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低热症的中医辨证治疗体会

时间:2012-06-16作者:李春玲来源:中国论文库
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  关键词:低热症;退热汤;归脾汤;加减葳蕤汤;蒿芩清胆汤;血府逐瘀汤;补中益气汤  低热证﹙体温在 37oС ~ 38oС﹚,临床颇为多见,或因气血亏虚,或因血行瘀滞,或因湿热蕴结,或因阴液亏虚

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  关键词:低热症;退热汤;归脾汤;加减葳蕤汤;蒿芩清胆汤;血府逐瘀汤;补中益气汤

  低热证﹙体温在 37oС ~ 38oС﹚,临床颇为多见,或因气血亏虚,或因血行瘀滞,或因湿热蕴结,或因阴液亏虚,或因中气不足……病因错综复杂,症状迁延难愈,但共有低热之标证。自拟退热汤﹙牡丹皮 10 g,东白薇 10 g,青蒿 10 g,地骨皮 10 g﹚治疗低热症,疗效显著,举验案如下。

  1 气血亏虚

  案例:张某,女,26 岁.患者于 5 a 前,因小www.lwkoo.com 产后失血过多,又感受寒凉,感冒发热,体温 38.5oС。经治疗后高热已退,遗留午后发热,入夜尤甚,体温 37.4oС ~ 38oС。后夜则热退身凉,一如常人。曾服解热镇痛药,多种抗生素,以及清热解表、滋阴降火的中药治疗,疗效不佳,发热如故,病已逾3 a,遂来我院就诊。观其面色苍白无华,唇淡,精神疲惫,舌 黄白腻等症状;汗出后前额冰凉说明釜底火、釜中火均不足。

  大便情况说明釜底薪火不足,故此诊加强先后天定轴之力。

  大剂量北黄芪定中轴、健中气、运大气、充里气;熟附子、干姜可化解人身必有的寒水之邪,白术崇土制水,主要针对己土之气虚弱,太阴之本气湿性太过。湿为阴邪,伤阳气致水、湿、寒邪内生;白术的崇土制水作用还可收敛西方阳明燥气,其机理缘于白术使足太阴脾经己土之气中过多的湿邪转化为正常湿气,从而发挥湿性正常濡润戊土之燥的作用,燥湿相济,则脾升胃降,脾胃功能自行恢复。大剂量山茱萸酸敛之性补肝体助肝用,同时与北黄芪、干姜配五味子,既可辛甘化阳,又可酸甘化阴,使火生土,土伏火。

  四诊:2011 年 6 月 27 日。服药后精神明显好转,全身困重、晨起脐周阵痛、痛则汗出、饮多腹胀消失;睡眠较前好转;

  晨起咽中有黄色浓痰,难咯出;惧热,不畏冷;胃纳同前;二便正常;余无不适;舌偏红,苔薄白;脉细滑略搏指。6 月 18 日血生化:BUN 27 m m ol·L 1;6 月 24 日尿常规:尿蛋白﹙ ﹚,6 月 15 日强的松减至为 11.25 m g·d 1。方药:北黄芪300 g,炮附子 120 g,干姜 90 g,炙甘草 60 g,生山茱萸 60 g,炮姜炭 30 g,乌梅 10 g。10 剂。用法:每 4 日 1 剂,每剂加水2 500 m L,文火煮 4 h 以上,煎取 250 m L,分 3 日,每日早晚服,第 4 日停服。

  按:经上诊治疗后患者大部分有形或无形的寒湿之邪得以化解,遵“治病必求于本”之理,此诊转为大剂量三界方,定中轴、固根气,加炮姜炭温通血脉,乌梅敛降所有离位之相火,相火归位,则根气加增。

  五诊:2011 年 8 月 15 日。精神佳;晨起咯痰消失;偶有口臭;汗出多,动则汗出;食欲增强,纳量可;寐可,易醒,醒后可入睡,梦少;二便正常;舌略红,中根部黄腻苔,脉细疾。7月 1 日强的松减至 10 m g·d 1,7 月 15 日强的松减至8.8 m g·d 1,8 月 8 日强的松减至 7.5 m g·d 1。8 月 14 日于某院复查尿常规:尿蛋白﹙±﹚。方药:北黄芪 500 g,炮附子200 g,干姜 90 g,炙甘草 60 g,生山茱萸 90 g,炮姜炭 30 g,乌梅 15 g,苍术 15 g。9 剂。用法:每周 1 剂,每剂加水3 000 m L,文火煮 4 h 以上,煮取 300 m L,分 4 日,每日早晚服,第 5 ~ 7 日停服。

  按:此类患儿因先天禀赋元阳之气不足,致中轴不健、大气不运。治疗时需先后天同时兼顾,治以温元阳、定中轴、健中气、运大气以达“火生土,土伏火”之效。首诊以小青龙加减温元阳,托透伏邪,使邪气排出体外,从少阴托至太阳之表。得效后,中气不足为主要矛盾,遵“三阴统于太阴”“治太阴,保少阴”之理,用北黄芪合理中汤恢复后天之本。三诊加强定先后天中轴、充里气、建中气之力度,并辅以四逆汤温益下焦元阳,以图先后天并治。四诊、五诊以三界方继续加强定中轴、运大气、温元阳的功效,加炮姜炭温通所有血脉,乌梅敛降所有离位之相火,苍术化湿浊,以收良效。

  相关方剂,三界方:北黄芪 250 ~ 500 g,制附子60 ~600 g,干姜 90 ~ 150 g,炙甘草 60 g,山茱萸 60 ~ 90 g。先天定坤汤:黄芪 250 g,白术 90 g,熟附子 6 ~ 30 g,干姜 60 g,炙甘草 6 ~ 30 g,山茱萸 60 g,炮姜炭 30 g。方中药量可等倍增缩。立方之旨:立足先天坤卦,后天中土,主治土不载物之证。 淡苔薄白,脉细数。自诉心跳气短,夜间入睡困难,易醒多梦。诊为血虚发热。宜养阴血,退虚热,处以归脾汤合退热汤加减治疗:黄芪 30 g,当归 15 g,肉桂 15 g,木香 3 g,白术15 g,炒酸枣仁 30 g,炙远志 10 g,牡丹皮 10 g,东白薇 10 g,青蒿 10 g,地骨皮 10 g,水煎服,日 1 剂。服 3 剂后,发热减轻,夜间睡眠好转。再服 6 剂,热退身凉,睡眠正常,嘱其服归脾丸善后,2 a 后随访未见复发。

  按:本例患者,有失血病史,高热后低热不退,午后夜间尤甚,舌淡脉细数,为血虚发热。血汗同源,误用发汗之剂,则阴血进一步亏虚,热不得除。“气为血之帅,血为气之母。”失血多必气亏,故见面色苍白,气短乏力。气血亏虚,心脾失养,故有心悸、失眠多梦等症。用归脾汤,补益心脾阴血之本;退热方,清退虚热治标,药证相符,故病愈。

  2 阴虚发热

  案例:刘某,男,56 岁,有高血压病史。因感冒后服用复方阿司匹林 3 d,每次 2 片,日 3 次﹙总量 9 g﹚。服后汗出淋漓,湿透内衣,汗后轻松。改服中药,又见如下症状:低热﹙体温 37.4oС﹚怕风,动则汗出,咽干喜饮水,心慌气短,头晕背沉,精神疲惫,手足心热,大便干,饮食尚可,舌质红无苔,脉细数。此系阴液不足,外感风寒证,宜滋阴清热解表。用加减葳蕤汤合退热汤治疗。处方:玉竹 30 g,石斛 15 g,牡丹皮10 g,东白薇 10 g,青蒿 10 g,地骨皮 10 g,白芍 15 g,勾丁15 g,丹参 15 g,石决明 15 g,防风 10 g,生地黄 10 g,服 3 剂,低热退,不恶风,头晕咽干有所减轻,惟感胃脘不适,大便已正常。上方减石决明、生地黄,加焦三仙各 10 g,黄芪 30 g,炒白术 10 g,续服 6 剂痊愈。转贴于中国论文库 http://www.lwkoo.com

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