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中医药治疗慢性萎缩性胃炎研究进展

时间:2011-12-07作者:崔华沁 周春祥来源:中国论文库
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  摘要:目的:总结中医药治疗慢性萎缩性胃炎的研究进展。方法:从病因病机、辨证分型、固定方加减、自拟方、中成药、针灸等方面总结近年来中医治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究进展,同时指出研究中

标签:中医

  摘要:目的:总结中医药治疗慢性萎缩性胃炎的研究进展。方法:从病因病机、辨证分型、固定方加减、自拟方、中成药、针灸等方面总结近年来中医治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究进展,同时指出研究中存在的问题。结果与结论:中医药治疗慢性萎缩性胃炎有很大的优势。

  关键词:慢性萎缩性胃炎;中医治疗;研究进展

  慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)是临床上常见的慢性消化系统疾病,以胃黏膜上皮和腺体萎缩、黏膜变薄或伴有肠腺化生、不典型增生为特征。1978年WHO将其列为胃癌的癌前病变,积极治疗CAG以阻断其向癌变发展越来越引起人们的重视。现代医学对于本病的治疗尚无理想治疗方法,主要是改善和缓解症状,如应用促动力药、胃黏膜保护剂、抗酸及抑酸剂等。而中医药凭借其明显的疗效在治疗CAG一直扮演着重要角色,本研究就近年来中医药治疗CAG临床研究进展综述如下。

  1病因病机

  根据CAG的临床表现,可将其归属于中医学“痞胀”“胃脘痛”“嘈杂”“呕吐”等范畴,认为多由脾胃虚弱、外受寒邪、饮食不节、情志内伤等因素所致。病位在胃,与肝、脾关系密切[1]。如《医宗金鉴》记载:“痞者,痞塞不开之谓,……而痞则不必胀也;凡有邪有滞而胀者,实痞也,无物无滞而痞者,虚痞也。”多数学者认为其主要病机是中焦气机不利、升降失司,以致气滞、血瘀、气虚,兼见湿浊或阴亏。姜树民[2]认为湿热内蕴,脾胃升降功能失调是本病的根本,将本病分为3型即湿热内蕴,湿重于热;肝气郁滞,热重于湿;脾胃虚弱,湿热并重。李建根[3]认为本病以脾胃气虚为先、为主,久病则胃络血瘀、热郁湿阻,最终形成气虚、血瘀、热郁三者之间正虚邪实、互为因果的病变。刘启泉等[4]强调浊毒为害贯穿于CAG的全过程,是其发生、发展、演变的主要病机,浊毒不解,蕴结于中焦,既可加重气滞湿阻,继生浊毒,又能入血入络伤阴耗气。涂志红[5]进行大量研究表明CAG的病变过程与瘀血密切相关,认为本病病程较长,久病入络,瘀血阻滞,脉络不通,故见痛、痞、胀诸症。刘雪琴[6]提出脾胃虚弱,元气不足,产生阴火;脾胃元气亏虚,升降失常,脾气下陷,阴火上冲,损伤胃络是本病的病机关键,中医从阴火论治CAG提供一条新思路。

  2中医治疗

  2.1辨证分型治疗

  韩文功[7]从8个证型论治:寒热错杂型治以辛开苦降法,方用半夏泻心汤加减;脾胃虚弱型治以补脾益气养胃法,方用香砂六君汤、黄芪建中汤加减;肝胃不和型治以疏肝理气和胃法,方用柴胡疏肝散加减;脾胃湿热型治以化湿清热法,方用三仁汤加减;饮食积滞型治以消导和胃法,方用保和丸或枳实导滞汤加减;胃阴不足型治以育阴生津养胃法,方用益胃汤加减;胃络瘀血型治以活血化瘀和胃法,方用丹参饮、金铃子散加减;心脾两虚型治以调养心脾安神法,方用归脾汤加减。治疗65例,其中痊愈3例,显效38例,有效21例,无效3例,有效率为95.4%。方志扬[8]对90例CAG患者辨证分型治疗,肝胃不和型治以疏肝和胃,用柴胡疏肝散加减;脾胃虚弱型治以健脾益气、行气化湿,用香砂养胃汤加减;脾胃湿热型治以辛开苦降、散寒清热、升清降浊,用半夏泻心汤加减;胃阴不足型治以养阴益胃,用养胃汤加减;胃络瘀血型治以理气活血,用丹参饮加减。临证加减:胃脘灼痛者,加黄连6 g,吴茱萸3 g;胃痛甚者,加制延胡索10 g,九香虫3 g;胃胀纳差者,加焦三仙各10 g;大便干者,加枳实10 g,大黄6 g;腹泻者,加乌梅10 g,炒山药15 g。治疗90例,显效38例,有效38例,无效14例,有效率为84.4%。柳秀真[9]将本病82例分3组辨证分型治疗:肝气犯胃,气滞血瘀型治以舒肝和胃,行气化瘀,药用柴胡、厚朴、枳实、黄连、半夏、白芍、木香、当归、丹参、三七粉、大黄、甘草等;脾胃气虚,胃络瘀阻型治以健脾益气,祛瘀生新,药用党参、黄芪、炒白术、茯苓、延胡索、香附、桂枝、桃仁、五灵脂、三七粉、甘草等;脾胃湿热,湿瘀中阻型治以清热解毒,逐痰化瘀,药用黄连、黄芩、大黄、白花蛇舌草、延胡索、半枝莲、陈皮、半夏、蒲公英、丹参、三七粉、甘草、海螵蛸等。3组临床有效率92.7%,胃镜有效率82.9%,病理活检有效率78.0%,血液流变改善率84.1%,微循环改善率82.9%。祁志娟等[10]分为4型论治,脾胃湿热型予以清中汤加减,药用黄连、栀子、木香、陈皮、半夏、茯苓、草豆蔻、白及、三七粉、海螵蛸;脾胃虚弱型予以香砂六君子汤加减,药用党参、黄芪、木香、茯苓、白术、砂仁、陈皮、半夏;中焦瘀阻型予以丹参饮加减,药用丹参、木香、郁金、延胡索、莪术、赤芍等;胃阴不足型予以太子参2号方加减,药用太子参、沙参、石斛、麦冬、白芍等。治疗32例,有效率为93.7%,胃镜改善有效率为87.5%,病理疗效有效率为71.87%。

  2.2固定方加减治疗

  黄干初等[11]用半夏泻心汤加味,药用:法半夏10 g,党参20 g,黄连6 g,黄芩10 g,干姜5 g,甘草6 g,蒲公英15 g,枳实10 g,煅海螵蛸15 g,白花蛇舌草15 g。腹胀加砂仁6 g(后下),佛手10 g(后下);上腹部痛加三七粉3 g(冲服),延胡索10 g;泛酸加瓦楞子30 g,白及10 g;便溏加薏苡仁30 g,苍术10 g。治疗组45例,临床症状有效率96.0%,幽门螺杆菌转阴率85.0%,胃镜及病理改变有效率为88.3%,疗效优于采用果胶铋的对照组。杜洪乔[12]用补中益气汤加减:党参、黄芪、白术各30 g,当归、陈皮、佛手各10 g,柴胡、代代花、甘草各6 g。辨证加减:痛甚者加五灵脂;气滞甚者加香橼皮、绿萼梅;血瘀甚者加延胡索、五灵脂;肝胃郁热泛酸、嘈杂者加左金丸、海螵蛸、浙贝母;湿浊中阻者加厚朴、藿香、砂仁;胃气上逆、嗳气较甚者加旋覆花、法半夏;胃阴不足者加乌梅、南沙参、麦冬。治疗50例,痊愈5例,显效24例,有效15例,无效6例,有效率为88%。何金木[13]用加味小建中汤治疗,药用:白芍20 g,桂枝10 g,炙甘草5 g,大枣10 g,生姜3片,饴糖(烊化)30 g,乌梅8 g。糜烂型胃炎加三七粉10 g,丹参10 g,白及10 g,珍珠粉(和服)3 g;胃脘痛者加延胡索10 g,郁金10 g,木香(后下)10 g;面色不华者加当归10 g,党参10 g。治疗65例,有效率为89.23%。转贴于中国论文库 http://www.lwkoo.com

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