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中医辨证分型对鼻咽癌患者预后的影响

时间:2011-10-04作者:来源:中国论文库
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  摘要:目的:探讨初诊鼻咽癌不同中医辨证分型对预后的影响,为判断鼻咽癌患者的预后提供参考。方法:收集中山大学肿瘤防治中心2007年7月—2008年7月初诊未治的鼻咽癌

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  摘要:目的:探讨初诊鼻咽癌不同中医辨证分型对预后的影响,为判断鼻咽癌患者的预后提供参考。方法:收集中山大学肿瘤防治中心2007年7月—2008年7月初诊未治的鼻咽癌患者93例,按照中医辨证分型将其分为5组:肺热型、痰凝型、血瘀型、血瘀痰凝型、气血两虚型。因未收集到气血两虚型患者,实际为4组。χ2检验分析临床因素与中医辨证分型的相关性;采用生存分析对患者的预后进行综合比较,COX模型进行多因素分析。结果:肺热型Ⅲ期、Ⅳ期所占比率较少,与非肺热型比较有显著差异(P<0.001)。肺热型、痰凝型、血瘀型、血瘀痰凝型的3年无进展生存期无统计学差异。肺热型无进展生存期较非肺热型延长(37.5个月vs.34.6个月),但差异无统计学意义(P=0.18)。多因素分析结果显示N分期、治疗后EBV-DNA浓度是独立的预后因素(P<0.05)。结论:初诊鼻咽癌患者肺热型较非肺热型临床分期早,非肺热型较肺热型可能更易发生复发转移,中医辨证分型对鼻咽癌患者的预后及治疗有一定的指导意义。

  关键词:鼻咽肿瘤;中医辨证分型;EB病毒DNA;预后

  鼻咽癌(Nasopharyngeal Carcinoma NPC)是中国南方常见的恶性肿瘤之一,大部分早期鼻咽癌患者在单纯放疗或同期放化疗后获得完全临床缓解。尽管鼻咽癌近期疗效较好,但是30%~40%的晚期鼻咽癌患者仍会局部复发或者远处转移[1]。辨证论治是中医的精髓,有报道鼻咽癌中医辨证分型与预后相关[2-4],初诊鼻咽癌患者不同中医辨证分型是否预后不同,尚未见相关报道。

  为探讨不同中医证型鼻咽癌患者是否具有特殊的预后表现,笔者收集了中山大学肿瘤防治中心2007年7月-2008年7月就诊的93例初治鼻咽癌患者,分析其治疗前中医辨证分型与预后的关系,现报道如下。1资料与方法1.1病例资料入组条件:①病理诊断为鼻咽癌。②首次治疗。③在中山大学肿瘤防治中心采用根治性放疗④无远处转移。

  93例患者中男56例(60.2%),女37例(39.8%),中位年龄45岁(16~75岁);分期采用鼻咽癌92分期标准,其中Ⅰ期5例(5.4%),Ⅱ期11例(11.8%),Ⅲ期50例(53.8%),Ⅳa期27例(29.0%),主要集中在Ⅲ期、Ⅳa期,两者共占82.8%(77/93)。

  1.2治疗方法所有患者均接受放射治疗,Ⅲ期及Ⅳa期的患者在放疗基础上加用同期化疗或诱导化疗。

  放射治疗靶区确定及放射方法按中山大学肿瘤医院放疗科常规进行,鼻咽原发灶68~70Gy,颈转移灶60~65Gy,颈预防量50~56Gy。诱导化疗选择顺铂(DDP)加5-氟尿嘧啶(5-FU)方案,在放疗前治疗2个疗程;同期化疗选择DDP,从放疗第一天开始,每周1次,连续6周。

  1.3初诊鼻咽癌中医辨证分型所有入组患者初诊时均由2名以上主治中医师按照标准[5-6]进行中医辨证分型(对两名医师分型不一致或属两型兼夹者,暂不列入本研究)。(见表1)表1鼻咽癌中医辨证分型1.4研究观察终点及随访情况本研究采用以下几个指标为研究终点:①总生存期(overall survival,OS):随访开始至死亡或末次随访时间;②无进展生存期(progression-free survival,PFS):随访开始至局部复发、远处转移,或末次随访时间。

  本研究规定随访开始时间为鼻咽癌确诊日期。

  治疗后第1年,每3个月常规复查一次,复查项目包括常规体检、鼻咽镜。第二年起,每半年常规复查一次。若出现复发、转移或疾病相关症状,则随时复诊,必要时行CT、MR、ECT等检查,评价肿瘤控制情况。

  1.5统计分析所有数据采用SPSS 16.0软件处理,临床特征与中医辨证分型的相关性采用χ2检验;单因素生存分析用Kaplan-Meier法,并行Log rank检验;

  多因素预后分析采用Cox比例风险模型。当P<0.05时认为差异有统计学意义。

  2结果

  2.1不同中医辨证分型的临床特征

  (见表2)93例患者按照标准进行中医辨证分型,其中最多为痰凝型(45例),其次为肺热型(22例),血瘀型及血瘀痰凝型相对少见(分别为15例及11例),未收集到气血两虚型患者。痰凝型、血瘀型Ⅲ期、Ⅳ期所占比率较多,分别为93.3%、90.9%,两者比较无显著差异(P=1.0);肺热型Ⅲ期、Ⅳ期所占比率较少,与非肺热型比较有显著差异(P<0.001)。转贴于中国论文库 http://www.lwkoo.com

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