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老年病房医院感染分析与对策

时间:2011-10-27作者:来源:中国论文库
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  〔摘要〕目的了解老年病房患者医院感染发病率、危险因素及病原菌的分布,探讨其控制措施。方法用前瞻性和回顾性调查相结合的综合性监测方法,对该院老年病房2007年至20

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  2.3医院感染的危险因素住院患者医院感染的危险因素居于前几位的有年龄≥60岁〔156(21.82%)〕、基础疾病〔130(18.18%)〕、住院天数≥15 d〔96(13.43%)〕、使用两种以上抗生素〔79(11.05%)〕、泌尿道插管〔68(9.51%)〕、动静脉插管〔56(7.83%)〕,其他危险因素分别为使用呼吸机〔13(1.82%)〕、免疫抑制剂/激素〔48(6.71%)〕、免疫受损〔23(3.22%)〕、气管切开,插管〔10(1.40%)〕、腹腔穿刺引流〔6(0.84%)〕、内窥镜〔4(0.56%)〕及脑室引流〔2(0.28%)〕,其他因素为24例(3.36%)。

  2.4 169例医院感染病原学分布情况送检标本100例次,共检出病原菌88株,送检率为59.17%。其中阳性致病菌为33株,来自呼吸道(占68.12%),MRSA有16株;革兰阴性杆菌为39株,ESLBs和泛耐药鲍曼不动杆菌杆菌分别为15株和13株,真菌为10株。

  3讨论

  本次调查2007~2010年的2 512例老年患者中,医院感染总的发病率为6.75%,高于我院同期全院医院平均感染率水平(2.58%)。近年来通过采取各种相应的控制措施,预防医院感染的发生,使医院感染发病率呈逐年下降趋势,各年度感染率之间有显著统计学意义。回顾性分析发现医院感染部位主要以呼吸道为主,其构成明显高于其他部位,尤其是下呼吸道的感染构成比较高,其原因与老年人免疫功能减退、蛋白质一热卡不足、抗生素使用不当和肿瘤的化疗等因素有关〔2〕。提示加强下呼吸道感染危险因素的监测,实施针对性干预是预防医院感染的重点。

  在医院感染易感因素中,居前几位的是年龄、基础疾病、住院天数、使用两种以上抗生素、泌尿道插管、动静脉插管等。严重的基础疾病、老年人(年龄>60岁)、住院时间长的病人,由于其组织器官发生退行性变化,机体的防御功能与抵抗力均明显下降,极易被细菌或病毒侵袭,造成医院感染率较高〔3〕。老年人机体代谢、再生修复能力低下,使疾病治愈较慢,恢复延缓,因此住院时间也相对延长。患者的住院时间与其医院感染的发生率呈正相关,住院时间越长,医院感染的发生率越高〔1〕。

  本组医院感染高发时间段在住院时间≥15 d,符合这一规律。

  老年病房患者的平均住院日与医院感染的关系也充分证明了这一点。

  老年人多种疾病并存,如冠心病、脑血管意外、恶性肿瘤、慢性支气管炎、糖尿病、慢性肾衰竭等发生医院感染为多〔4〕。

  本组资料也证实了这点。老年患者免疫器官的老化及原发疾病所致继发性免疫功能下降,使老年人既是感染宿主,又经常处于易感状态,原发病越重感染发生率越高,因此要积极治疗原发疾病,重视提高自身免疫功能,加强支持疗法。侵入性诊治手段如内镜、泌尿系插管、动静脉插管、气管切开、气管插管、等不仅可把外界的微生物导入体内,而且损伤了机体的防御屏障,使病原体容易侵入机体。动静脉插管、导管植入及日常护理过程中的细菌污染常引起医院导管相关性血流感染。据报道留置尿管引起的尿路感染占院内尿路感染的62.72%,且与留置尿管的时间有直接关系,留置时间越长,感染率越高〔5〕。

  老年人由于慢性病多,抗菌药物使用率高,老年人比中、青年人更易患感染性疾病,且表现非典型性,常没有特异性症状,较多反复应用过多种抗菌药物〔6〕。本次调查使用两种以上抗生素79例,占感染病例46.75%。大剂量广谱抗生素的应用使正常菌群被抑制,从而使体内机会致病真菌得以恶性繁殖,最终微生态失衡,引起真菌二重感染〔7〕。临床上使用抗生素治疗各种感染性疾病和预防各种感染起着十分重要的作用,但如果使用不合理,在一定条件下也会转换成危险因素〔8〕。本调查显示G-杆菌为医院感染的主要致病菌,G-杆量寄居在人的皮肤和胃肠道等处,且老年患者通常合并胃肠道疾病(溃疡、反流性食管炎),长期使用制酸剂预防与治疗,使胃内pH值上升,病菌可大量繁殖,再通过胃食管反流进入呼吸道引起感染。尤其是多种耐药菌的检出临床一定要引起重视,做好病房的消毒隔离措施,根据疾病的性质、药敏特点、药物种类合理使用抗生素。老年患者是铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、真菌的易感人群。值得提出的是,激素或免疫抑制剂等的广泛使用、化疗、放疗,致使患者自身免疫功能下降而成为易感者。由此可见,住院患者中医院感染一方面来自患者,所有导致病人自身免疫防疫能力低下,增加病原体进人体机会的因素都有可能成为医院感染的危险因素;另一方面为医源性因素,主要包括:①人体免疫防御屏障的破坏,增加病原体进入人体的机会;②激素、细胞毒药物的应用及放射治疗等致使病人抵抗力下降;③指抗菌药物的滥用导致人体微生态系统的改变〔9〕。

  本次调查分析医院感染危险因素的多样性和复杂性,为医院感染管理与日常控制工作提供了科学依据。针对今后的工作有以下对策:①加强医务人员医院感染知识的宣传和培训,自觉增强医院感染的意识;②严格执行无菌操作、严格掌握侵袭性操作的适应证;③缩短住院日,患者入院后,应及时安排检查,积极治疗;④正确合理使用抗菌药物,及时、正确地留送患者的标本做涂片和培养,依据患者的病情和病原菌的药物敏感性合理选用抗生素;⑤做好老年慢性病的一级和二级预防,针对老年疾病的特点,积极治疗原发病,适当使用免疫增强剂,加强营养支持;⑥加强基础护理,提高医护质量,病房及环境保持清洁,制定严格的保洁制度,定时开窗流通空气;⑦对老年患者还要进行心理护理,鼓励患者树立战胜疾病的信心〔10〕。医院要特别重视高危科室的危险因素的监测与控制,尤其是老年病房和新生儿室,应重点进行目标性监测.

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