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医疗质量管理体系建设

时间:2011-10-06作者:刘乃丰 李星来源:中国论文库
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  摘要:医疗质量是医院立足之本。医疗质量管理的发展历经萌芽、经验管理、统计质量管理、全面质量管理、现代质量管理等不同阶段。建设医疗质量管理体系要以患者为中心、全

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  摘要:医疗质量是医院立足之本。医疗质量管理的发展历经萌芽、经验管理、统计质量管理、全面质量管理、现代质量管理等不同阶段。建设医疗质量管理体系要以患者为中心、全员参与、实现全过程管理与控制、坚持质量持续改进为原则;建立院、科、医务人员三级管理结构和网络;制订包含技术、管理、服务三类质量管理标准;应用PDCA循环管理方法;明确管理层次与考核部门,依据质量标准文件,生成考核结果,完善奖惩机制,发现问题并纠正,持续改进,不断提高顾客满意度。

  关键词:医疗质量 管理体系

  “质量成就未来”。医疗质量作为医院立足之根本,新的时期对医疗质量的重视、管理、控制程度也达到前所未有的高度。将以保证质量、持续质量改进为目的的医疗质量管理体系应用于医疗卫生领域,已成为医院管理工作中的重中之重。

  1医疗质量管理的发展

  1.1萌芽阶段(约1860-1910年)19世纪末20世纪初,以F.W.泰勒为代表的科学管理理论产生,质量管理理念逐步引入医学领域,虽存在一定滞后性,但伴随着医学尤其是外科学技术的发展,19世纪末手术麻醉方法与无菌技术的相继出现,在内外因共同作用下开始了最初的医疗质量管理活动。

  1.2经验管理阶段(约1919-1945年)自20世纪初到第二次世界大战前,医院各学科逐步形成并深入发展,1910年,美国的豪兰(Howland)提出管理教育问题。1913年美国外科医生协会(AmericanCollege of Surgeons,ACS)成立,提出医疗质量的标准化是医院发展的目标,成为该阶段质量管理发展的标志。1917年召开全美医院标准化大会,号召开展医院标准化管理的运动。1918-1928年华德和潘顿对医疗评价进行研究,推动了医院标准化运动。

  1935年外科医生协会调查委员会主席Mac Eachen(1881-1995年)出版《医院的组织与管理》,首次论述医疗质量管理的组织与实施。医疗质量管理活动日益规范。

  1.3统计质量管理阶段(1950-1970年)二战后,以美国的休哈托(W.A.Shewhart)发表的《控制论》为代表。医院科室细分,数理统计方法的应用获得较高的管理效率;定性向定量分析技术发展,提出了质量应靠数据说话的观点。美国医院联合评审委员会要求接受评审的医院必须制定、实施质量保证方案,信息管理受到重视。

  1.4全面质量管理阶段(1970年~)全面质量管理(Total Quality Management,TQM)由美国费根堡姆(A.V.Feignhaum)1961年首先提出,迅速在工业部门及许多服务行业推行,20世纪70年代逐渐应用于医院质量管理。美国学者医疗质量管理之父多那比第安(Avedis Donabedian)于1968年首次提出质量评价三层次理论,即结构、过程、结果。之后,在医疗质量研究和实践领域,基本上采用了这一评价框架,以实施对影响医疗质量的各个环节和因素进行有效地控制和评价。

  全面质量管理被称为管理领域一次彻底的革命,它区别于事后检查的传统管理,提倡以预防为主、检查为辅;强调医务工作者和管理者等相关人员共同参与;并综合运用一整套质量管理体系手段和方法进行系统管理活动。

  1.5现代质量管理阶段(1980年~)现代质量管理阶段更倾向于为患者服务、预防为主、系统管理和标准化管理的思想,更加关注顾客需要,注重过程管理和环节质量控制,要求医生、管理者、病人及其家属乃至社会共同参与医疗质量管理,针对医疗服务实际进行具体的持续质量改进,从而使医疗质量成为医疗管理的最高目标[1]。现代质量管理阶段引入的主要管理理论如下:持续质量改进。由20世纪20年代美国学者Shewhart提出,80年代初应用于医疗服务质量管理。它在全面质量管理基础上发展起来的一种新的质量管理理论,更注重过程管理和环节质量控制[2]。持续质量改进要求外部顾客和内部顾客如医生、管理者、病人极其家属乃至社会共同参与,主要针对具体过程问题的资料收集、质量评估方法进行质量改进,从而提高质量。来自于病人、社会公众、国家政府、医疗保险部门和医院自身的高质量需求都要求医院必须持续不断地进行质量改进和质量管理创新[3]。

  通过ISO 9000质量体系认证。ISO 9000族标准是国际标准化组织(The international organizationfor standardization)在总结发达国家先进质量管理经验的基础上编制并发布的质量标准,其特点是建立一套科学的质量管理体系,以顾客为中心,强调预防为主、过程控制和持续的质量改进。ISO 9000认为文件化是质量管理体系建立的标志[4]。但ISO 9000族标准无法对临床上的医疗护理服务给予具体的标准规范,在实际操作应用过程中也产生了诸多的不适应。

  引入循证医学思想。循证医学是遵循科学证据的医学,循证医学离不开个人经验和知识的运用,更强调客观证据,是顺应医学发展的必然趋势,不仅能提高医疗质量,还能应用到医院管理领域全面提高医院质量[5]。

  发展临床路径。20世纪90年代由美国波士顿新英格兰医疗中心提出。它融入了质量保证、循证医学、质量改进等先进管理思想,针对特定病种或手术制定的临床诊断、治疗的规范性流程和操作步骤,通过规范医疗行为、控制医疗服务差异、降低成本、保障质量,从而使患者获得最佳的医疗护理服务。

  六西格玛质量管理。六西格玛是用来衡量一个服务或流程达到其质量目标程度的一种统计量。该管理模式提供了一个基于流程并不断改善的方法,其核心是通过一套以统计学为依据的数据分析、测量问题、分析原因、改进优化和控制结果(即定义、测量、分析、改进和提高5个步骤),使企业在运作能力方面达到最佳境界。该流程可用于每一个环节的不断改善,使控制目标达到"零缺陷"水平。它是一种全新的医院管理模式,区别于大多事后弥补的管理方法,具有独到的前瞻性,它通过寻找潜在的、可能的问题预先处理,将问题消灭于萌芽状态[6]。

  2医疗质量管理

  2.1医疗质量的内涵外延随着“质量科学”的迅速发展、医学科学技术的进步和医学模式的转变,医疗质量内涵不断丰富。1990年,美国医疗机构联合委员会(JCAHO)指出医疗质量是“在现如今医学知识条件下,对病人所提供医疗服务时,在有利于病人结果的同时,减少不利于病人结果可能性的程度”[1]。日本医科大学岩崎荣在《医疗的质量评价》(《医学のあゅみ》)1999年3期撰文,将医疗质量定义为快捷、有效地提供患者要求的医疗服务,在其全部过程和结果中使患者放心满意[7]。美国医疗机构评审国际联合委员会(Joint Commission Interna-tional,JCI)在医院评审标准(2008)中对医疗质量定义为:面向个人或人群并与当前专业知识相一致的医疗服务增加理想健康结果的可能程度[8]。转贴于中国论文库 http://www.lwkoo.com

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