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护理安全管理现状与对策研究进展

时间:2011-08-21作者:来源:中国论文库
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  摘要:从护理安全管理机构、护理安全(不良)事件报告系统、护理差错的分析系统、护理安全管理质量评价体系、安全管理屏障等方面介绍了国内外的护理安全管理及对策研究进展

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  摘要:从护理安全管理机构、护理安全(不良)事件报告系统、护理差错的分析系统、护理安全管理质量评价体系、安全管理屏障等方面介绍了国内外的护理安全管理及对策研究进展。

  关键词:护理安全;分析;报告;管理

  随着人们的卫生保健需求与日俱增,对医疗护理安全的要求也进一步提高。在医疗服务市场竞争日趋激烈的情况下,护理安全成为衡量护理服务的重要指标,也是病人就医选择的最直接、最重要指标之一[1]。护理安全管理是指为保证病人的身心健康,对各种不安全因素进行有效的控制[2]。通过护理安全管理可以提高护理人员安全保护意识,最大限度地降低护理差错、事故纠纷的发生率[2],是护理质量管理中的重要组成部分[3]。现就国内外护理安全管理现状存在的问题及对策的研究进展综述如下。

  1 国外护理安全管理现状

  1.1 设立专职医疗护理安全管理机构 在发达国家,护理安全管理已成为医疗管理机构的重要组成部分,设立专职的机构是护理安全管理的重要内容。英国建立了病人安全质量管理系统[4];澳大利亚成立了“医疗安全与质量委员会”[5];美国退役军人卫生管理局(VA)专门成立了国家病人安全中心(NCPS)[6];

  世界卫生组织(WHO)于2004年10月成立了“世界患者安全联盟”[7]。另外,国外医院设立全院的质量管理委员会,如内科、外科、急诊委员会、药事、感染控制、质量控制委员会等,由各委员会接受、处理、讨论、提出建议,上报院务会审议通过[8],形成了比较完善的护理安全管理体系、完善的工作运行机制。

  1.2 护理安全(不良)事件报告系统 护理安全(不良)事件报告系统有两种形式:①强制性报告系统,严重的、可预防的医疗差错和可以确定的不良事件;②自愿报告系统,是强制性报告系统的补充,鼓励自愿报告异常事件,报告事件范围较广[9]。国外护理安全(不良)事件报告系统很多,非惩罚性自愿报告系统具有非惩罚性、保密性、独立性特点[10],充分体现了护理安全质量管理的人性化特点。如2005年7月美国议会通过了“患者安全和医护质量行动”提议[11],鼓励卫生系统人员积极主动上报医疗护理安全事故。美国还设有安全信息处理的专职人员,开辟了网络化的上报途径。

  1.3 护理差错的分析系统

  1.3.1 对护理差错的认识 美国学者认为,发生护理差错后,以责罚的形式不能有效地控制护理安全,要分析差错,找出错误的原因,减少错误发生,增加安全性,并且认为应将精力集中在医疗活动的系统设计和控制方面[12]。因此,要在发生差错后进行差错分析,提出整改措施,避免类似事件发生。

  1.3.2 日本SHEL事故分析法[13] 由日本医疗事故调查委员会提出,认为医疗事故的形成主要受以下几方面影响:软件部分(soft,S):包括护理人员的业务素质和能力;硬件部分(hard,H):指护士工作的场所;临床环境(environment,E);当事人与他人(litigant,L)。通过对上述因素的分析找出医疗事故发生的原因,并制定相应的对策,以减少医疗事故的发生。

  1.3.3 Vincent临床事件分析系统 包括6个方面:组织或管理因素、团队因素、工作任务因素、环境因素、个人因素、病人因素。对护理差错进行系统分析,得出量化数据,为质量评价标准提供理论基础[14]。

  1.3.4 优先处理系统———安全评估规定(SAC)矩阵系统 美国退役军人医院采用SAC矩阵系统,通过分析上报事件的危险因素,确定改进行为[15]。

  2 我国护理安全管理现状

  2.1 护理安全管理机构 我国护理安全多由医院护理部和各科护士长监督管理,缺乏专职机构[16]。席淑华等[17]提出,建立以护理部、科护士长、科室安全员组成三级护理安全管理监控网络体系。季晓鹏等[16]建议,各医院建立护理安全委员会。项伟岚等[18]也建议,在护理安全管理工作中推广委员会制,包括常规的委员会和不定期活动护理委员会,体现护理管理的民主性、实践性,调动护士的工作积极性。

  2.2 护理安全(不良)事件报告系统 我国大多数医院都设有医疗护理差错的强制性报告系统[19]。有调查显示,去除惩罚机制,医疗缺陷的报告率上升10倍甚至20倍[20]。目前,我国一些医院也在逐渐采取非惩罚性上报系统,体现我国护理管理的人性化。

  2.3 患者安全目标 《2005年患者安全目标》(JCAHO)在我国运行,通过护理安全管理的不断更新和完善,中国医院协会制定《2007年患者安全目标》,在原有的基础上增加目标如下:建立临床实验室“危急值”报告制度,防范与减少病人压疮发生,鼓励病人参与医疗安全;又在《2009年患者安全目标》增加目标:鼓励主动报告医疗安全(不良)事件[21](非处罚性)与措施,将安全信息与医院实际情况相结合,从医院管理体制运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。

  2.4 护理安全管理质量评价体系 护理安全管理质量评价体系包括:护理安全质量评价的内容、人员、方式、频率、评分的方法和对护理质量控制结果的奖惩措施等。全面的护理质量评价体系可以帮助护理管理者对护理安全质量进行监控与评价。质量管理有8项原则:以顾客为中心,实行系统管理;强化领导作用,达到持续改进;鼓励全员参与,基于事实的决策方法;采取过程方法,护理的供方关系。我国的质量管理的发展经历了程序管理(PDCA)、全面质量管理(TQC)、改进质量管理(CQI)、标准质量管理(ISO)、变异水平的质量管理(6sigam),达到安全质量管理(JCI)阶段水平。

  2.5 6sigma观点分析 6sigma是通过消除错误、优化流程来最大限度地满足客户需求的综合性质量管理方法。6sigma护理工作缺陷系统分析模型分为5大模块,包括界定模块、测定模块、分析模块、改进模块、控制模块。此分析模型应用了6sigma的基本原理科学而系统地分析病人安全屏障的缺损及失效原因,并能找到关键因子,加以有效地控制[22]。转贴于中国论文库 http://www.lwkoo.com

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