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应用抗生素后饮酒致双硫仑样反应35例诊治分析

时间:2012-02-20作者:袁媛 范良敏 梁显泉来源:中国论文库
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  [摘要]目的:加强对双硫仑样反应的认识,掌握双硫仑样反应的临床表现及处理方法。方法:分析35例双硫仑样患者的发病原因、临床表现,年龄及饮酒类型与发病的关系。结果:35例患者在发病前都有应

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  [摘要]目的:加强对双硫仑样反应的认识,掌握双硫仑样反应的临床表现及处理方法。方法:分析35例双硫仑样患者的发病原因、临床表现,年龄及饮酒类型与发病的关系。结果:35例患者在发病前都有应用抗生素和饮酒病史,以饮用白酒为重,患者年龄在50岁以上;29例患者在治疗后1~3 h双硫仑样反应消失,6例患者治疗后3~6 h双硫仑样反应消失。结论:临床应用抗生素的患者应控制饮酒。

  [关键词]抗生素类;饮酒;双硫仑;急救

  双硫仑(disulfiram)又称双硫醒,是一种戒酒药物,服用该药后即使饮用www.lwkoo.com少量的酒或服用含酒精饮料,身体也会产生严重不适而达到戒酒的目的。

  双硫仑样反应,是指在使用与双硫仑相似作用的抗菌药期间或之后不久饮酒或服用含酒精饮料导致体内乙醛蓄积,所产生的一种中毒反应。近年来,随着抗生素类药物的临床应用日益广泛及饮酒人群的上升,在应用抗生素前后饮酒致双硫仑样反应屡见不鲜,为了提高对双硫仑样反应的认识,现将2006年11月~2011年3月因使用抗生素前后饮酒致双硫仑反应的35例病人资料进行分析,报告如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料

  35例来自急诊科就诊患者,男性30例,女性5例,年龄18~80岁,平均49岁;无基础疾病的25例,合并糖尿病的5例,合并高血压的3例,合并冠心病的2例,上呼吸道感染的30例,尿路感染的3例,肠道感染的2例;使用头孢类药物28例,使用青霉素6例,使用甲硝唑1例;静脉用药30例,口服的5例;饮用白酒的27例,饮用葡萄酒5例,饮用啤酒3例;饮酒量白酒10~150 ml,葡萄酒50~200 ml,啤酒150~600 ml,患者自述饮酒量均明显小于平时饮酒量。

  1.2临床表现

  28例患者饮酒后10~20 min出现症状,6例30~60 min出现症状,1例3 h后出现症状。35例患者均不同程度的出现了心悸、胸闷、气短、四肢乏力、眼结膜充血、皮肤潮红(尤以颜面、颈、胸背部皮肤潮红显著)、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕、恶心、呕吐、濒死恐惧感。1例出现呼吸困难、血压下降,4例出现血压升高(其中3例有高血压病史)、心率加速达130次/min以上,心电图示窦性心动过速13例、ST-T改变的17例、房早的4例,电解质检查低钾29例;双硫仑样反应严重程度与应用药物的剂量及饮酒量有关,饮用白酒患者的症状较饮啤酒及含酒精饮料患者重,用药期间饮酒较停药后饮酒反应重,老年人、糖尿病、心脑血管病人及对乙醇敏感者症状更为严重。

  1.3治疗方法

  35例患者给予急诊留院治疗。

  监测生命征,给予心电监护、吸氧、保持呼吸通畅、维持循环稳定,完善相关辅助检查。全部患者均给予静脉补液,以补充葡萄糖液为主,糖尿病患者注意胰岛素的用量及监测血糖,同时补充维生素C及维生素B6,呕吐严重者可予胃复安或质子泵抑制剂;双硫仑样反应较重者予地塞米松10 mg,联合纳洛酮0.8 mg静脉推注;血压较高者予硝酸甘油滴注或呋塞米静脉推注,血压过低者在补液的同时予多巴胺。

  2结果

  经积极治疗,30 min后部分患者临床症状开始有所缓解。35例患者中,1 h内症状基本消失的16例(45.7%),2 h内症状消失的8例(22.9%),3 h内症状消失的5例(14.3%);另外6例患者症状在3~6 h内基本消失(17.1%),表现为心悸、胸闷、皮肤潮红、头痛、消化道症状基本缓解或消失。

  1例血压下降的患者复测血压为92/64 mmHg,4例血压升高的患者血压控制在140/90 mmHg以下。

  患者肝肾功能及电解质指标均在正常范围,心电图恢复正常,无患者死亡。双硫仑样反应恢复时间在3 h以上的6例患者年龄均在50岁以上,且饮用的均是白酒,提示年龄和饮酒的种类可能是影响患者恢复时间的因素。

  3讨论

  1948年Jacobsen等[1]发现,作为橡胶硫化催化剂双硫仑被人体微量吸收后,能引起面部潮红、头痛、腹痛、出汗、心悸,呼吸困难等症状,尤其是在饮酒后症状更加明显,并把这种接触双硫仑后饮酒出现的症状称为双硫仑样反应。双硫仑样反应发生的机理一是双硫仑分子中的N—C—结构不可逆的抑制肝脏中乙醛脱氢酶,致使乙醇氧化成乙醛后不能继续氧化成乙酸,血液中乙醛浓度增加而引起双硫仑反应;二是由于其代谢产物二乙二硫氨基甲酸酯可阻断多巴胺β2羟化酶形成,使脑中多巴胺蓄积,而产生不适症状。转贴于中国论文库 http://www.lwkoo.com

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