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临床应用中药配方颗粒的心得体会

时间:2011-12-23作者:刘百祥来源:中国论文库
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  【摘要】在临床使用中药配方颗粒过程之中发现患者与医生对中药配方颗粒的种种疑虑,主要体现在关心其疗效、质量与控制标准、如何正确使用等方面。针对这些问题和疑虑,谈出作者在临床使用中

标签:中药

  【摘要】在临床使用中药配方颗粒过程之中发现患者与医生对中药配方颗粒的种种疑虑,主要体现在关心其疗效、质量与控制标准、如何正确使用等方面。针对这些问题和疑虑,谈出作者在临床使用中药配方颗粒的体会,认为中药配方颗粒是中药饮片的改良新剂型,有存储、携带和服用方便等优点,适合中医临床辨证施治与随症处方的需要,肯定了其临床疗效和发展前景。

  为了避免临床调剂的差错和今后得到更好的发展,提出了扩大知名度、制定质量控制标准、改进包装、加大研究与开发的力度、正确使用等建议。

  【关键词】中药配方颗粒;问题;疗效;体会;建议

  中药配方颗粒是将符合炮制规范的中药饮片经煎煮、提取、浓缩、干燥、制粒等过程加工而成,具有存储、携带和服用方便等优点,适合中医临床辨证施治、随症处方的需要。临床使用的过程之中稍有心得,以下是个人在临床应用中药配方颗粒的点滴体会。

  1发现的问题

  1.1来自患者的问题

  我在给病人处方中药配方颗粒时,经常遇到患者的询问,其中最为关心和提问最多的问题是:这种颗粒药有效吗?还要放火上煎煮一下吗?价格比饮片贵吗?属于社会医疗保障用药吗?现在的塑料包装环保吗?同样一种药怎么这次的口感与上次的不同?怎么有一种药袋子里面是空的?可以用来做药酒吗?

  1.2来自医生的疑虑

  在与同仁交流使用中药配方颗粒时,医生们考虑较多的是:该剂型的疗效能够达到传统饮片汤剂的疗效即“等效性”,甚至疗效会更好吗?选择加工的饮片来源和质量可靠吗?有国家制定的生产质量控制标准吗?什么时候可以加入“医保”行列?中药配方颗粒与中药超微颗粒的疗效有区别吗?2临床使用的体会个人自20世纪90年代就已经在临床使用了中药配方颗粒这种中药剂型,开始用的是江苏江阴天江制药有限公司生产的“中药免煎饮片”,后来使用的是深圳三九制药有限公司生产的。按照中医学理论辨证施治的原则,临床治疗内、外、妇、儿各科病症有显著疗效,曾于2002年2月在《湖南中医药导报》第8卷第2期发表论文“免煎饮片治疗小儿哮喘急性发作”。

  由于中药配方颗粒储存方便、携带服用方便,临床疗效显著,受到中医药工作者和病患的欢迎。然而由于口感较同方饮片汤剂偏差、有渣粒感,价格较饮片昂贵,尚未进入社会医疗保障,加上有的病人使用方法不当影响疗效等等,因此使用中药配方颗粒的人群较饮片使用面尚不广泛,社会认可度也有待提高。

  中药配方颗粒是针对传统饮片的缺点改造产生的一种新型制剂,克服了药用量大、煎煮繁琐费时等缺点,有着广阔的发展前景,为了更好地发挥其作用,提高社会竞争力,开拓国内和国际市场,特提出以下建议。

  3建议

  3.1扩大知名度由于中药配方颗粒在全国大多数地区还未纳入“医保”,而且医生和患者对中药配方颗粒的上述种种疑虑,使得大多数人并不了解这种中药饮片变革的新剂型。因此,有必要使权力部门知晓这种中药配方颗粒是中药饮片的改良剂型,完全有理由纳入“医保”,并且应该在医院、社区、农村等各个层面利用报纸、电视、媒体等进行中药配方颗粒的广泛宣传,使老百姓人人知晓并能够逐渐接受使用,只有得到群众的普遍认可才能有生命力。

  3.2制定质量控制标准

  中药配方颗粒的生产质量标准目前尚未统一,各个生产厂家各行其是,所用原料、辅料、生产工艺各不相同,势必影响临床用药疗效的可比性,不利于推广使用。而且各个生产厂家的包装规格也不相同,不利于医生处方应用。为了改变目前“一个企业一套标准”的现状[1],建立统一完备的国家质量控制标准成为中药配方颗粒发展的当务之急,很有必要尽快制定中药配方颗粒的质量标准和质量控制标准,使生产企业能够有章可循并严格遵照执行,不仅可以使中药配方颗粒这种新剂型得到进一步发展,更有利于企业的规模生产,也不至于出现同一种中药的气味和口感的不同,更不会出现空药袋的现象了,只有这样也才能真正使临床医生用得放心。

  3.3改进包装

  中药配方颗粒不具备中药饮片的外形特征,其包装外观颜色、大小一致,加大了处方调配和核对的难度[2],而且医院的中药房一般将其按照拼音字母的规律编排放置,在临床配方调剂时不容易识别和区分,没有直观的鉴别特点,容易出现差错,比如将“青皮”发给“秦皮”等。建议按照中药的性能、功效等进行分类包装,比如解表药用绿色的包装袋,补益类的使用黄色,有毒峻猛之类的使用红色包装袋等,将外观包装进行有色区分改装,则有利于中药的分类放置和避免临床调剂的差错。还应该在中药配方颗粒的外部包装袋上面详细说明使用方法,方便病患的使用。

  3.4加大研究与开发的力度

  中药配方颗粒与中药复方煎液之间的药理和药效的差异目前研究尚少,中药复方药理作用并不等同于单位中药成分提取后的简单混合,中药复方众药合煎,药物之间的相互作用可以提高某些有效成分的溶出率,也可以降低某些有害成分的溶出率,还有可能在合煎的过程之中产生新的成分,因此中药复方合煎可以起到单味药之间的相互增加疗效、相互监制减低毒副作用、缓和药性的作用,但也有损失有效成分、浪费药材的弊端。而中药配方颗粒采取的是有效成分提取,在提高药效的同时也不可避免地增加了有毒药物的毒副作用,临床不良反应的概率也随之增加了,而且复方是由单味配方颗粒中药进行混合开水冲调而成,其临床效果与中药汤剂之间的组分和疗效差异的对比研究尚少。

  为了节约中药资源,方便临床配方应用,应该加大中药配方颗粒的研究与开发的力度,除了对单味中药颗粒的化学、药效、临床进一步深入研究,还要对临床应用效果较好的经方、成方进行组方的中药配方颗粒研究,也要将中药配方颗粒与中药超微颗粒进行比较研究,更要把中药配方颗粒与中药复方煎液进行比较研究。

  3.5正确使用

  任何药物如果临床使用方法不当可以影响其疗效,中药配方颗粒的临床使用同样应该方法正确才能够保证疗效。一般而言,口服时,应该按照以下程序使用:先把中药配方颗粒一剂中的每小袋撕开,将药末依次倒入容器内,再用刚烧开的沸水冲调成300~400ml的药液(小儿服药量酌情减量),并同时搅拌均匀,使中药颗粒尽量混合溶解成液体状态,分2~3次口服,第2次和第3次口服时应该加温热才能服用。如果是外用药,则用刚烧的开水冲调成1000~3000ml的药液,根据病症进行熏洗或浸泡或洗浴等,使用时注意水温适宜,勿烫伤。而如果为中药外敷用,则应根据病情遵医嘱使用矿泉水或蜜或醋或酒等辅型剂调成糊状,外敷患处。只要使用得当,中药配方颗粒与中药饮片一样可以起到临床应有的疗效。

  参考文献:

  [1]凌海慧,刘晓飞.中药配方颗粒的研究进展及应用前景分析[J].云南中医学院学报,2009,32(3):70[2]韩志祥,范志红,刘敏等.中药配方颗粒在处方调配中存在的问题及改进意见[J].中国医院药学杂志,2010,30(1):85

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