定制论文·联系客服·网站地图·收藏本页·设为首页
文献综述当前位置:中国论文库 > 论文指导 > 文献综述> 正文

中医治疗脑卒中后抑郁的文献综述

时间:2012-03-24作者:王晓玲,翟金盛,赵迎峰,王颖来源:中国论文库
字号:T|T

  [摘要]抑郁症是卒中后的常见伴发疾病,其临床表现多种多样。卒中后抑郁不仅会影响患者的康复,降低生活质量,而且增加其他并发症的发生率。因此对卒中后抑郁进行积极治疗,对于促进患者康复

标签:

  [摘要]抑郁症是卒中后的常见伴发疾病,其临床表现多种多样。卒中后抑郁不仅会影响患者的康复,降低生活质量,而且增加其他并发症的发生率。因此对卒中后抑郁进行积极治疗,对于促进患者康复具有积极意义。近年来,卒中后抑郁的中医治疗有很大进展,本文针对卒中后抑郁的中医研究进展做了简要综述。

  [关键词]脑卒中;抑郁;中医;中药;针灸

  脑卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是卒中后常见并发症[1]。国外文献报道发病率为脑卒中患者的20%~50%[2]。国内PSD的发病率为34.2%[3]。病情多在脑卒中后6~24个月内最严重。PSD不仅延缓神经功能的恢复,导致进一步的脑损伤,使躯体疾病恶化或加重,减缓康复,从而影响患者及家属的生活质量;而且增加了社会功能的缺陷,严重者可导致自杀行为,增加了患者的死亡率[4-5]。因而PSD诊断一旦确定必须立即进行积极治疗,以利于改善患者的预后。近年来,卒中后抑郁的中医治疗有很大进展,本文针对卒中后抑郁的中医研究进展做了简要综述。

  1发病机制及病理基础

  PSD在祖国医学中属“情志疾病”中的“郁症”、“中风”之合病,其发病机制目前尚不完全清晰,大多数西医学者认为PSD发病与多种机制相关。主要存在两种学说:一是“原发性内源性学说”,认为PSD的发生与大脑损害后的神经生物学改变有关,多用于解释急性期PSD的发病机制;二是“反应性机制学说”,认为脑卒中后遗留的语言、肢体功能障碍及社会、家庭角色的变化使患者产生了无用、绝望感,由此触发或加重了抑郁症状;这一机制能够更好地解释脑卒中恢复期抑郁发生的原因[6]。中医主要www.lwkoo.com有两种代表性观点:一是朱丹溪提出的六郁学说,即气郁、血郁、痰郁、火郁、湿郁、食郁;其认为“气血冲和,百病不生。一有怫郁,诸病生焉”;一是张景岳提出的因病致郁说及因郁致病说,即卒中后突如其来的生理功能障碍,起病急,使患者情感不遂,精神抑郁,忧伤愁苦,易怒心烦,影响肝的疏泄,加之在中风基础上,风火痰郁,气血郁滞不畅,导致肝郁气滞,痰凝血瘀;乃肝失调达,气失疏泄,肝病犯脾,肝郁化火而致病。PSD中医病理基础是肝气郁结,气机不畅,气血逆乱,气滞则血瘀,瘀久则成痰,痰浊阻滞,蒙蔽脑窍,使脑神失养,神失所藏而发病。对郁症患者的治疗当疏肝解郁,化痰开窍,健脑安神,调理诸藏以宁神。但对于具体患者还要讲究辨症施治,因人而异。治疗的关键在于醒脑、开窍、解郁,恢复大脑主神的功能。

  2辨证分型

  目前为止,PSD的中医分型仍无统一的标准。

  不同的中医学派有各自的分型法,诸如:阴阳分型法、五脏分型法、专脏分型法、脏腑与内生诸邪分型法等。齐铁钢等[7]将本病分为忧郁伤神证、肝郁化火证两型。刘庆宪等[8]将本病分肝郁血虚、心脾两虚、气虚血瘀三型进行辨治。阎咏梅[9]将本病分为风痰阻络、肝郁气滞型,肝阳上亢、郁火内蕴型,气虚血瘀、心脾双损型,肝肾不足、忧郁伤神型四型。

  3治疗

  3.1中药方剂治疗在临床应用中,结合与其相关的脏腑病机,分别运用不同类型的中药方剂:若以胸胁胀痛、脘闷嗳气等肝气郁结症状为临床主症者采用疏肝解郁法;若以舌质暗紫,脉细涩等血瘀症候为主症者则采用活血化瘀法;若以咽干舌燥,五心烦热舌红少苔等为主症者则采用养阴润燥法[10];如徐海虹等[11]选用加味小柴胡汤合银杏叶片治疗PSD能够更有效地改善微循环,减少脑灌注后的脑损伤及水肿,同时进一步促进缺血性神经元功能的恢复;许二平[12]用丹栀逍遥散治疗PSD亦有显著疗效;熊益居等[13]用自拟珍珠解郁汤同时视患者病情,对肝气郁结、肝郁化火、气滞血瘀、肝郁脾虚、痰气郁结、心神失养、心阴亏虚、心脾两虚、肝肾阴虚、肝肾阳虚等各种具体症状给予使用相应的汤剂,均取得明显治疗效果。

  3.2中成药许多中草药中的提取物也能够对PSD起到很好的治疗作用。路优泰就是一种圣约翰草的提取物,其中的有效成分可抑制突触前膜对去甲肾上腺素(NE)、5-羟色胺(5-HT)和多巴胺(DA)的吸收,使突触间隙内三种递质浓度升高;下调突触前膜肾上腺素能受体密度,还有轻度抑制单胺氧化酶(MAO)和儿萘酚氧位甲基转移酶(COMT)的作用及调节丘脑-垂体-肾上腺轴作用,从而抑制神经递质的过多破坏;并且能提高夜间褪黑激素的水平,调整昼夜节律以改善睡眠,从而改善抑郁症患者的情绪,起到抗抑郁的作用[14]。张荣华等[15]采用舒郁乐胶囊(主要由石菖蒲、益母草、郁金、柴胡、丹参、茯苓等草药提取物组成)治疗PSD患者,在促进神经功能康复及改善中风后抑郁程度上,其疗效均优于氟西汀。遍地金提取物亦有抗抑郁功效[16]。

  3.3中医心理治疗精神因素亦是诱发抑郁症的主导因素。人的精神心理活动与脏腑功能关系密切,脑卒中患者因思虑过多,忧思气结,七情所伤致肝气郁结,表现为精神不振、抑郁不畅、失眠、厌食等。且脑卒中后,多数患者出现不同程度的躯体功能障碍,从而引起工作及生活的不便,加之在社会和家庭中地位的改变,以及无充分经济保障,缺乏家人及朋友关爱,社会支持不足等因素,最终导致了患者心理及生理的平衡失调[17]。社会心理学家认为:家庭、社会、生理等多因素,综合作用导致卒中后生理和心理平衡失调而产生反应性抑郁。

  3.3.1情志相胜法《素问·阴阳应象大论篇》中提出这一治疗方法:“怒伤肝,悲胜怒”,“喜伤心,恐胜喜”,“思伤脾,怒胜思”,“忧伤肺,喜胜忧”,“恐伤肾,思胜恐”。就是说,人的情结情感体验和表露过分,即“情志”疾病,可伤及人五脏;应采用让患者产生另一种情感体验或情绪反应的方法加以治疗,以纠正病态的情绪情感体验,达到治疗的目的。喜属心属火,忧属肺属金,火可以克金,所以欢喜可以消除忧愁。古代医书中有许多此类病案记载,如《续名医类案》等,均有较好的疗效[18]。转贴于中国论文库 http://www.lwkoo.com

相关阅读

推荐论文

热门

最新

推荐