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浅谈细菌性肺炎的临床特征及最佳治疗方法

时间:2012-08-25作者:来源:中国论文库
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  【摘要】目的:探讨细菌性肺炎的临床特征及最佳治疗方法,旨在提高此病的临床治愈率。方法:选取 2010 年 2 月—2011 年 10 月我院收治的细菌性肺炎患者 84 例作为研究对象,对这些患者

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  【摘要】目的:探讨细菌性肺炎的临床特征及最佳治疗方法,旨在提高此病的临床治愈率。方法:选取 2010 年 2 月—2011 年 10 月我院收治的细菌性肺炎患者 84 例作为研究对象,对这些患者以应用口服、注射抗菌药物为主的方法进行治疗,并将其临床资料进行回顾性的分析。结果:经过积极的治疗,在这 84 例患者中,临床疗效评定等级为治愈的患者有 58 例,评定等级为显效的患者有 18 例,评定等级为有效的患者有 7 例,评定等级为无效的患者有 1例,治疗的总有效率高达 98.8%。结论:应用以口服、注射抗菌药物为主的方法治疗细菌性肺炎疗效显著,患者预后良好,值得在临床上推广应用。但应用此方法治疗有严重耐药性的此病患者临床的疗效较差,需进一步加强治疗。

  【关键词】 细菌性肺炎; 抗生素; 临床治疗

  肺炎(pneumonia)是指终末气道、肺泡及肺间质的炎症改变。其中,细菌性肺炎是肺炎及感染性疾病中最常见的类型之一[1]。此病的诱发因素主要有病原微生物感染、理化因素、免疫损伤、药物及过敏等。可诱发此病的病原菌主要包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌及绿脓杆菌等,其中以肺炎链球菌及葡萄球菌这两种病原菌最为多见。近年来,由于人们滥用抗生素、糖皮质激素及免疫抑制剂,普遍实施人工气道及机械通气,加之人群结构及人群的易感性发生了变化等,导致感染菌种发生变异、细菌的耐药现象日趋严重[2]。因此,临床上治疗细菌性肺炎的一些传统方法的临床疗效越来越差,使得细菌性肺炎的治疗成为临床医生十分关注的问题。为了探讨细菌性肺炎的临床特征及最佳治疗方法,提高此病的临床治愈率,笔者选取 2010 年 2 月—2011 年 10 月我院收治的细菌性肺炎患者 84 例作为研究对象,应用以口服、注射抗菌药物为主的方法对这些患者进行治疗,并将其临床资料进行回顾性的分析,现将研究结果报告如下:1、临床资料1.1 选取 2010 年 2 月—2011 年 10 月我院收治的细菌性肺炎患者 84 例作为研究对象(这些患者均符合细菌性肺炎的临床诊断标准[1]),其中男性患者有 49 例,女性患者有 35 例;患者的年龄为 16—64 岁;患者的病程为 2 天—1 周不等。在这 84 例患者中,有 82 例患者伴有发热的症状,有 84 例患者伴有咳嗽的症状,有 78 例患者伴有咳痰的症状,有 6 例患者伴有咳血的症状;有 35 例患者伴有胸痛的症状,有 10 例患者伴有呼吸困难的症状;肺部有湿啰音啰音的患者有 37 例;检查显示有白细胞增多的患者有 72 例,X 线显示所有患者的肺部均有小斑片或斑片融合或肺段及肺大叶阴影,其中属于单侧肺炎的患者有64 例,属于双侧肺炎的患者有 20 例。

  1.2 临床特征 细菌性肺炎常因受凉(上呼吸道感染史)或劳累等诱因而发病。此外,患有慢性阻塞性肺部疾病、心力衰竭等基础疾病者也极易发生此病。除了 G-杆菌性肺炎和老年人肺炎的起病过程较为隐匿以外,绝大多数此病患者起病急骤,主要的临床表现有发热(多为持续性高热)、咳嗽、咳痰、胸痛、乏力、肌肉酸痛及恶心呕吐等症状。患者在发病早期即可出现干咳的症状,随着病情的发展可逐渐出现咳痰的症状,咳痰量不等。患者所感染的细菌种类不同,痰的性质也有很大的差别,比如感染金黄色葡萄球菌的肺炎患者所咳出的痰液多呈黄色脓性状,而感染肺炎链球菌的患者多咳铁锈色痰,感染肺炎克雷伯杆菌的患者多咳砖红色胶冻状痰,感染绿脓杆菌的患者多咳绿色痰,感染厌氧菌的患者多咳臭味痰[2]。此病所引起的全身症状主要包括头痛、乏力、肌肉酸痛等,少数患者可出现胃肠道症状,比如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等,严重者可出现意识障碍、嗜睡、惊厥等神经系统症状。此病患者多呈急性病容,且呼吸浅快,部分患者可出现鼻翼煽动等症状,且常伴有不同程度的紫绀或心动过速,一些老年患者甚至会发生休克等危象。在发病的早期,此病患者的胸部体征可无异常或仅有少量湿罗音,随着病情的进一步发展,可逐渐出现呼吸运动减弱、呼吸音降低、湿啰音及叩诊浊音等症状。

  2 临床治疗 应用以口服、注射抗菌药物为主的方法对这些患者进行综合治疗。

  2.1 一般治疗 医护人员应嘱患者卧床休息,并向其宣讲合理的饮食原则:日常饮食应以富含蛋白质、热量、维生素等易消化的食物为主,并注意补充水分。医护人员应及时为出现高热症状的患者进行物理降温,必要时可对其进行药物降温;对于胸痛严重者,可让其口服芬必得 0.3g(2 次/d)或可待因片 15mg 进行治疗;剧烈咳嗽者,可让其口服咳必清 25mg 或退嗽 100mg(3 次/d)进行治疗。同时,医护人员应鼓励患者咳痰,并定时为其拍背、翻身以促进其排痰。对于痰液排出较困难者,可应用祛痰解痉药对其进行治疗。

  2.2 抗生素治疗 治疗细菌性肺炎的首选药物是青霉素 G。对于症状较轻的患者,用药的剂量应控制在 240 万 U/d 左右(分三次肌肉注射);病情较重的患者,用药剂量应控制在 240 万—480 万 U/d 以内(6—8h/次静脉滴注);病情严重或并发脑膜炎的患者,用药剂量应控制在1000 万—3000 万 U/d 以内(静脉滴注);对青霉素过敏者,医护人员应根据情况为其选用其他抗生素进行治疗。待此病患者所感染的病原菌得到确定以后,医护人员应根据患者的痰培养结果及药敏试验结果为其调整抗菌药物的种类:G+球菌感染者应为其选用青霉素或者头孢唑啉进行治疗;G-球菌感染者应为其选用头孢唑啉、阿莫西林或头孢呋辛进行治疗,病情较头孢菌素、复方新诺明或者β-内酰胺类抗生素加氨基糖甙类抗生素进行治疗;金黄色葡萄球菌感染者应为其选用苯唑西林、耐夫西林甚至万古霉素进行治疗;绿脓杆菌感染者应为其选用头孢哌酮、哌拉西林、环丙沙星、头孢拉定进行治疗;流感嗜血杆菌及肺炎链球菌感染者应为其选用红霉素及阿奇霉素进行治疗,病情较严重者可为其静脉滴注头孢他啶(1g/次,2 次/d)进行治疗。

  2.3 对并发症的治疗 对于并发呼吸衰竭的此病患者,应为其选用氧气疗法或进行呼吸支持治疗;对于发生电解质紊乱、肝肾功能损害的此病患者,应及时为其进行相应的治疗;对于出现脓胸的患者,应积极为其进行排脓引流处理。

  3 结果 经临床疗效评定[4],在这 84 例患者中,评定等级为治愈的患者有 58 例,评定等级为显效的患者有 18 例,评定等级为有效的患者有 7 例,评定等级为无效的患者有 1 例,治疗的总有效率高达 98.8%。

  4 讨论

  近年来,由于人们滥用抗生素、糖皮质激素及免疫抑制剂,普遍实施人工气道及机械通气,人群结构及人群的易感性发生变化等,导致感染菌种发生变异、细菌的耐药现象日趋严重。因此,临床上治疗细菌性肺炎的一些传统方法的临床疗效越来越差,使得细菌性肺炎的治疗成为临床医生十分关注的问题。为了探讨细菌性肺炎的临床特征及最佳的治疗方法,提高此病的临床治愈率,笔者选取 2010 年 2 月—2011 年 10 月我院收治的细菌性肺炎患者 84例作为研究对象,应用以口服、注射抗菌药物为主的方法对这些患者进行治疗,并将其临床资料进行回顾性的分析。结果显示,在这 84 例患者中,评定等级为治愈的患者有 58 例,评定等级为显效的患者有 18 例,评定等级为有效的患者有 7 例,评定等级为无效的患者有 1 例,治疗的总有效率高达 98.8%。综上所述,应用以口服、注射抗菌药物为主的方法治疗细菌性肺炎疗效显著,患者的预后良好,值得在临床上推广应用。

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