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乳积方治疗术后乳腺癌49例

时间:2012-08-25作者:来源:中国论文库
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  摘要:目肠分析乳积方治疗乳腺癌术后患者的疗效。方挂回顾性分析49例乳腺癌术后患者的无疾病生存期及各种危险因素对其影响。佑案三年无疾病生存率90.00 %;三个危险因素对DFS影响无统计学意义

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  摘要:目肠分析乳积方治疗乳腺癌术后患者的疗效。方挂回顾性分析49例乳腺癌术后患者的无疾病生存期及各种危险因素对其影响。佑案三年无疾病生存率90.00 %;三个危险因素对DFS影响无统计学意义,考虑与中医药干预后复发率降低有关。份恰术后乳腺癌患者经中医药辫证施治后,可降低复发率、延长DFS及降低危险因素对乳腺癌术后患者的复发影响。

  关键词:术后乳腺癌;中医药;复发率;DFS

  目前乳腺癌术后患者的三年复发率高,田华琴教授在临床中运用中医药的理论,研发出乳积方治疗乳腺癌术后的患者,并进行了系统的治疗及其长期的观察,现将一年的门诊病人的治疗情况总结如下:1资料与方法1.1研究对象以2003年I月一2009年12月期间,在佛山市中医院门诊治疗的49例乳腺癌患者为研究对象。均为女性,年龄在31一74岁之间,平均50. 25岁。平均随访时间40. 81个月。分期情况:I期病人16人(32.65 %);II期病人23人( 46. 94 % ) ;III期病人10人(20. 41%)。激素受体情况:ER/PR(+),Her一2(+++)I1人;ER/PR(+),Her一2(+/++)20人;ER/PR(+),Her一2(一)9人;ER/PR(一),Her一2(+++)5人;ER/PR(一),Her一2(+/++)I人;ER/PR(一),Her - 2(一)3人。淋巴结阴性27人,淋巴结阳性(1一3个)11人,淋巴结阳性(,4个)11人。

  1.2病例纳入、排除标准

  1. 2.1纳入标准①经病理或细胞学确诊的0-III期的女性乳腺癌患者;②年龄18一80岁;③估计生存期超过6个月;④有完整的临床、病理及随访资料。

  1.2.2排除标准①男性乳腺癌;②合并其他原发性肿瘤患者;③复发或转移性乳腺癌;④合并严重心、肝、肾等脏器功能不全者。

  1.3治疗方法全部病人均接受乳腺癌根治手术治疗后予以中医药辨证施治及根据激素受体情况选用内分泌治疗。

  1.3.1中医治疗以自拟舒肝理气,化痰软坚消积为主要功效的乳积方:王不留行30 g,蜂房15 g,穿山甲lOg,柴胡15g,山慈菇15g,八月札15g,黄蔑30 g。辨证加减:气郁者合用白芍、郁金、合欢皮;乳块坚硬者加用羲术、王不留行等;大便秘结较甚者,加大黄、积实;肺胃阴不足者加用沙参、麦冬;

  失眠多梦合用获神、酸枣仁、远志、生牡砺等,乳块暗紫加用水蛙、桃仁等;肝火旺盛者加山桅、牡丹皮;肝肾亏虚加女贞子、早莲草、构祀子、当归。

  1剂/d,水煎,分早晚两次服用,至少服用6个月。

  1.3.2内分泌治疗肿瘤的雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)检测为阳性者,内分泌效果好。

  绝经前的乳腺癌可选用雌激素受体拮抗剂或黄体生成素释放激素类似物,口服他莫西芬10 mg/次,2次/d;托瑞米芬60 mg/次,1次/d;诺雷德3. 6 mg,腹部皮下注射,每28 d注射1次。若绝经后乳腺癌可选用芳香化酶抑制剂或雌激素受体拮抗剂,口服阿那曲哇1 mg/次,1次/d;来曲哇2. 5 mg/次,1次/d。若ER,PR检测阴性的患者,不推荐使用内分泌治疗。

  1. 4观察和随访指标观察患者无进展生存期( DFS ),判定以影像学(CT/MR)评价为标准。随访:术后2年内,每3个月复查血清肿瘤标志物、乳腺、妇科及肝胆脾胰彩超、每半年复查胸部CT,有症状者,根据具体情况决定相关检查。术后2年后,每半年复查血清肿瘤标志物、乳腺、妇科及肝胆脾胰彩超,每年复查胸部CT,有症状者,根据具体情况决定相关检查。

  1.5统计学方法使用SPSS 12. 0软件包进行统计分析,采用单因素方差分析方法评价各种危险因素对DFS的影响。

  2结果

  平均随访时间为40. 81个月,复发3人。其中有骨痛症状的2人,气促的1人,发现乳腺肿块的1人;骨转移并双肺转移1人,骨转移1人,对侧乳腺转移1人。三年无疾病生存期 90.00%,总体复发转移率6. 12%,低于文献报道:10一40%。

  各种危险因素对DFS的影响均无统计学差异,P(分期)=0. 931 ,P(激素受体)= 0. 354及P(淋巴结情况)二0. 536,表明这三个因素对DFS影响无统计学意义,考虑可能与中医药干预后复发率降低有关,也可能与收集的病例数不足相关,未能体现其危险因素。不同激素受体的转移复发情况:ER/PR(一)Her - 2+++)复发率最高,其中两名患者均未使用赫塞汀靶向治疗,与文献高复发率相一致。结果见表。

  3讨论

  据统计,梁颖等调查1994一2003年佛山地区18 } 65岁的企事业单位女职工137976人次进行妇科病普查,发现乳腺癌的发病率近10年持续上升,2003年发病率已达52.74/10万,高于国内报道的天津、上海、北京等地乳腺癌的发病率。全球范围上,何健荣等叫调查发现北美洲和大洋洲的乳腺癌发病率最高(88.3110万和85. 1/10万),为亚洲(33.5/10万)和非洲(31. 0/10万)的2一3倍;

  欧洲(10.8/10万)和北美洲(9. 9/10万)的卵巢癌发病率最高,为亚洲(6. 1/10万)和非洲(4. 8/10万)的1.5 --2倍。目前乳腺癌位居女性恶性肿瘤之首,严重威胁女性的生命健康。

  乳腺癌〔’]是指起源于乳腺导管上皮及乳腺小叶的恶性肿瘤,是在各种内外致癌因素的作用下,细胞失去正常特性而异常增生,以致超过自我修复的限度而发生癌变的疾病。是全世界女性中最为常见的恶性肿瘤,女性占99 %,近年来乳腺癌的发病呈明显上升趋势,严重危害了人民的身心健康。

  乳腺癌在传统医学中称谓不一,属中医“乳岩”、“乳癌”、“乳石痈”、“乳发”等范畴,现代比较同一的中医名称为“乳岩”、“乳石痈”。

  田教授认为本病是由于情志失调,抑郁不畅,肝气郁结,或冲任失调,痰浊内生,气血痪滞所致,如《灵枢·百病始生》曰:“温气不行,凝血蕴里而不散,津液涩渗,著而不去,而积皆成矣。”本病发病的关键为气滞、血癖、痰凝。总体上虚实夹杂,以虚为主,以实为标,局部属实,全身属虚,早期实多虚少,后期虚多实少的疾病。主要涉及肝、脾、肾、冲任[6]。根据上述中医病理的分析,通过中医药的辨证治疗,上述的术后乳腺癌患者复发率明显减低,DFS均有延长。而各种危险因素之间对术后乳腺癌患者的影响无统计学意义,考虑与使用中药后,降低复发转移相关。目前术后的三阴乳腺癌以密切观察为主,其5年无病生存率为71. 4%00,治疗效果欠佳。那么运用乳积方预防术后三阴乳腺癌患者的复发转移有着重要意义。

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