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重症口腔颌面部蜂窝织炎45例临床应用

时间:2011-10-26作者:来源:中国论文库
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  [摘要]目的:分析重症口腔颌面部蜂窝织炎的临床特点及多学科综合治疗方法,以提高临床治愈率。方法:45例重症口腔颌面部蜂窝织炎病例,由急诊科与口腔颌面外科协作诊治

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  [摘要]目的:分析重症口腔颌面部蜂窝织炎的临床特点及多学科综合治疗方法,以提高临床治愈率。方法:45例重症口腔颌面部蜂窝织炎病例,由急诊科与口腔颌面外科协作诊治,对其临床及实验室资料、诊治过程等进行回顾性分析。结果:45例重症口腔颌面部多间隙感染患者,38例经内、外科协作综合治疗痊愈,7例死亡。结论:对重症口腔颌面部多间隙感染,采取内科与外科治疗相配合、全身与局部治疗相结合的方法,可取得较好的临床疗效。

  [关键词]多间隙感染;综合治疗;口腔颌面部

  口腔颌面部间隙感染较常见,多为继发性,常为牙源性或腺源性感染扩散所致,损伤性、医源性、血源性较少见。重症患者多数病情来势凶猛,若延误治疗或治疗不当,可沿组织间隙、神经、血管扩散,导致海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿、纵隔炎、脓毒症等严重并发症,病死率高[1-2]。治疗常涉及口腔科、内科、心胸外科等多个学科。本研究分析我院2006年1月—2010年8月收治的45例重症口腔颌面部间隙感染患者的临床资料,总结重症口腔颌面部间隙感染的临床特点及多学科合作诊治的经验。

  1病例与方法

  1.1临床资料我院2006年1月—2010年8月收治重症口腔颌面部间隙感染患者45例,均经颌面部、颈部CT证实。其中男27例,女18例,年龄28~88岁,平均年龄58岁,60岁以上者23例。入院时均有以下1项或多项临床症状:颜面部高度水肿,中度以上开口受限,呼吸困难,吞咽困难等。牙源性感染43例(95.6%),腺源性感染2例(4.4%)。无损伤性、医源性和血源性感染。合并糖尿病18例,低蛋白血症27例。45例患者中,并发纵隔感染8例,中毒性休克5例,心包感染1例,中枢神经系统感染4例,败血症5例。

  1.2治疗方法

  重症口腔颌面部间隙感染主要采用综合治疗。

  首先,局部脓肿形成经穿刺确诊者,在2%利多卡因局麻下,严格执行无菌操作,选择适当的切口,用血管钳钝性分离到脓腔,使脓液充分引流,然后用3%过氧化氢和0.5%甲硝唑交替冲洗脓腔,放置引流条,保持引流通畅。引流条的更换时间,根据引流通畅情况及脓液量而定,可每天或隔天更换引流条。口底、颈部肿胀明显或呼吸困难的患者早期行气管切开,保持气道通畅。开口困难影响进食者,留置鼻胃管,加强肠内营养支持。并发纵隔、胸腔、心包感染者,局部切开引流排脓。早期静脉应用足量广谱抗生素[3],覆盖革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌及厌氧菌。细菌培养、药敏试验明确后,针对性调整抗生素。全身支持治疗,控制血糖,维持水电解质、酸碱平衡,静脉应用白蛋白或血浆纠正低蛋白血症等。

  2结果

  2.1病例特点患者年龄28~88岁,平均年龄58岁,其中>60岁23例,占51.1%。死亡7例中,5例>60岁。老年患者死亡率较高。牙源性感染43例,占95.6%,腺源性感染2例,占4.4%。无损伤性、医源性和血源性感染。合并糖尿病患者18例,占40.0%。合并低蛋白血症27例,占60.0%。43例患者白细胞总数>10×109/L或<4×109/L,其余2例患者虽白细胞总数正常,但中性粒细胞>70%。17例患者分泌物培养阳性(37.8%),其中,金黄色葡萄球菌6例(包括1例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)、星座链球菌1例、肺炎克雷伯氏菌7例、鲍曼不动杆菌2例、脑膜脓毒金黄杆菌1例。5例患者血液培养细菌阳性。

  2.2治疗结果

  45例患者均经住院综合治疗。病程7~28d,平均(15±2.1)d。其中,治愈38例,死亡7例(15.6%)。死亡原因分别为脓毒症性休克、全身多脏器功能衰竭、呼吸衰竭、纵隔感染和颅内感染。38例治愈患者在治疗过程中,23例行扩大切开引流术,19例行预防性气管切开术,6例并发纵隔感染,1例并发心包感染。转贴于中国论文库 http://www.lwkoo.com

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