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口腔白斑的研究进展

时间:2011-08-13作者:陈丽霞来源:中国论文库
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  [摘要]口腔白斑是口腔粘膜斑纹类疾病中的常见疾病。由于它存在潜在的恶变可能,因而成为目前国内外口腔医学界最为关注的一类疾病。本文从现代医学与中医学两个方面深入探

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  [摘要]口腔白斑是口腔粘膜斑纹类疾病中的常见疾病。由于它存在潜在的恶变可能,因而成为目前国内外口腔医学界最为关注的一类疾病。本文从现代医学与中医学两个方面深入探讨口腔白斑的病因、预防、临床表现与诊断,以及应用药物治疗及非药物治疗口腔白斑的最新进展,认为只有中西医结合,才能使口腔白斑的治疗获得新的突破。

  [关键词]口腔白斑;发病机制;诊断;治疗

  1996年瑞典Uppsala国际口腔白色病损会议上对口腔白斑(oral leukoplakia,OLK)作出最新定义:“发生于口腔黏膜上以白色为主的损害,不具有其他任何可定义的损害的特征,一部分口腔白斑可转化为癌”。此定义与WTO1972年公布的癌前病变概念相符[1],因此口腔白斑被公认为系癌前病变[2],据WHO发表的资料,白斑病人约3%~5%发生癌变。

  1口腔白斑的病因及其癌变的因素在口腔粘膜刺激的发病因素中,局部刺激因素起着重要的作用。流行病学调查显示,白斑的发生率与吸烟史的长短及吸烟量呈正比关系;饮酒、食过烫或酸辣食物、嚼槟榔等局部理化刺激也与白斑的发生有关;全身因素则包括微量元素、微循环改变、易感的遗传素质等[3]。而生物学意义上的衰老所导致的机体内环境紊乱,使得机体的免疫监视及修复等功能随增龄而下降的趋势,则为老年人癌前病变的发生提供了条件。刘英[4]等对85例老年口腔粘膜斑纹类病例进行分析,发现口腔白斑是老年人的好发口腔粘膜疾病之一。流行病学的调查显示口腔白斑患者中,白色念珠菌检出率为34%左右,临床表明,伴有白色念珠菌感染的白斑——“白念白斑”容易发生恶性病变[3]。葛化冰等[5]报道211例口腔白斑患者中有14例发生癌变,癌变率为6.64%。迄今为止,对口腔白斑癌变的发病原因尚不明确,但普遍认为白斑癌变与理化因素长期作用、致癌剂损伤、遗传物质以及免疫功能不全有关[6]。近来研究表明,白斑的发生与人类乳头状瘤病毒(HPV)的感染有密切关系。在口腔粘膜白斑中发现有可诱发癌变的HPV16感染[7]。

  2口腔白斑的诊断

  2.1临床表现中年以上男性多见。口腔白斑好发于颊部黏膜咬合线区域,舌部次之,唇、前庭沟、腭、牙龈也有发生。患者一般无自觉症状,上皮角化程度严重时可有粗糙、木涩、味觉减退等症状。局部发硬、伴有溃烂时可出现自发痛及刺激痛[3]。口腔白斑的临床表现分为均质型,包括斑块状、皱纹纸状等及非均质型包括颗粒状、疣状、溃疡状等[2]。而均质型有可能发展成非均质型者[8]。

  2.2病理学检查白斑的主要病理改变是上皮增生,伴有过度正角化或过度不全角化;上皮钉突伸长变粗,固有层和粘膜下层中有炎细胞浸润。上皮单纯性增生为良性病变;上皮异常增生是指上皮整体的紊乱,上皮细胞异形性增加,丧失了正常细胞成熟及分化过程。口腔白斑的上皮异常增生程度不仅对诊断分级有意义,而且对临床治疗方案的选择也有指导意义[9]。林良缘等[10]最新研究,将50例口腔白斑患者根据手术切除后有无存在癌变分成癌变组和未癌变组,癌变组l9例,未癌变组3l例,免疫组织化学SP法检测两组白斑标本表皮生长因子受体(EGFR)的表达水平,得出结论:EGFR表达水平与口腔白斑癌变存在相关性,EGFR可以作为判断口腔白斑癌变潜力的指标之一。

  2.3脱落细胞检查刮取病变区表面细胞,经巴氏染色,可见早期癌变的脱落细胞。

  2.4甲苯胺蓝染色法将甲苯胺蓝涂于擦干的病损表面,0.5分钟后再用1%醋酸洗去。深蓝色的着色部位为可疑的恶变部位,此处可作为组织活检的部位。

  3口腔白斑的治疗

  由于口腔白斑的预后主要与上皮异常增生有关,所以治疗时除针对临床急性发作期黏膜充血、水肿、糜烂、假膜等继发损害进行常规局部治疗外,核心问题为抑制和逆转上皮异常增生[10]。下面分别从局部药物治疗及全身药物治疗方面给予详细介绍。

  3.1局部药物治疗

  维A酸具有促进上皮细胞增生、分化、角质溶解等代谢作用,但全身应用不良反应较多,故多主张局部用低浓度的维A酸治疗口腔白斑。有报告表明用0.1%~0.3%维A酸治疗84例口腔白斑,有良好的近期及一定远期疗效[5]。博莱霉素是一种碱性多肽类抗肿瘤抗生素,可选择性地抑制鳞癌。Epstein JB等[11]用1%博莱霉素治疗19例上皮异常增生的口腔白斑,临床报告94%患者病情改善,75%患者随诊活检见异常增生消退,随诊3、4年,36%患者无白斑病损。所以,当白斑病损的位置或手术切除困难时,博莱霉素局部治疗是可以考虑的方法[13]。蜂胶局部治疗口腔白斑疗效较好,可抑菌消炎、止痛、活血化瘀、软化角化组织、促进局部组织再生。有报道用50%蜂胶药膜治疗45例口腔白斑[6],结果痊愈28例,显著疗效14例,好转3例,全部有疗效。氟尿嘧啶以抗代谢物而起作用,过阻断脱氧核糖尿苷酸受细胞内胸苷酸合成酶转化为胸苷酸,干扰DNA的合成,同样对RNA合成有一定干扰作用。

  有报告用5%氟尿嘧啶软膏治疗口腔白斑[5],用药半年后复查31例,病变消退8例,减轻16例,占77.4%。以上24例患者停药1~2年后复查,发现上述未消退的16例中,12例完全消退,4例病变进一步减轻,说明氟尿嘧啶治疗口腔白斑远期效果好。转贴于中国论文库 http://www.lwkoo.com

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