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根管治疗术失败的原因分析

时间:2011-08-13作者:王秀奇 来源:中国论文库
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  【关键词】根管治疗术;原因;分析  根管治疗术是牙髓感染治疗最基本方法和最佳治疗选择,但失败常有发生。近年来,随着口腔材料的创新、技术与方法的进步,根管治疗的

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  【关键词】根管治疗术;原因;分析

  根管治疗术是牙髓感染治疗最基本方法和最佳治疗选择,但失败常有发生。近年来,随着口腔材料的创新、技术与方法的进步,根管治疗的成功率不断提高,成功率达到74%~97%,且根管治疗后疗效更加稳定和持久。为能够进一步了解根管治疗术失败原因,笔者对此进行了调查研究,现报告如下。

  1资料与方法

  1.1病例纳入标准根据Ruddle的纳入失败病例标准〔1〕:患牙有自觉症状即自发性疼痛、不适、肿胀、扪痛、咬合痛或窦道等,牙冠折裂、颈部折裂、牙根折裂;瘘管未闭或出现新瘘管;X线片检查有渐进性根尖病变或出现新的根尖暗影,包括无根尖暗影的病例出现新的根尖病变、根尖暗影,且2年内未愈合或增大的病例;因牙体修复需要重新根管治疗的病例。

  有以上任何一项即为失败。

  1.2临床资料本组104例(147颗牙)为2008年1月至2010年3月符合病例纳入标准的根管治疗术失败的患者,其中男性64例(87颗),女性40例(60颗);患者年龄17~68岁。45例患者为根管治疗术后2个月内就诊,59例为2个月~2.5年就诊。前磨牙47颗,前牙10颗,磨牙90颗。

  1.3观察内容观察病例根管治疗术失败原因,并进行统计分析。

  2结果

  根管治疗失败的主要原因是根管欠充填,共63颗,占42.86%。见表1。3讨论根管治疗术是通过对根管内的坏死物质进行彻底清除,同时彻底消毒,行根管充填,以达到去除根管内容物对根尖周围组织产生不良刺激的作用,防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法,其疗效肯定,适应证广泛,是目前国际牙髓病学界治疗牙髓感染的最基本方法〔2〕。

  根管欠充填是根管治疗术失败的主要原因。引起欠充填的原因有以下几方面〔3〕:(1)根管长度的定位不准,由于操作不规范,在根管制备时未准确测量出根管长度;(2)残髓未拔除干净;(3)根管制备时主尖锉未到达根尖狭窄处;(4)制备弯曲根管时,根尖区形成台阶;(5)细小钙化根管未扩通;(6)根管充填时,未吸干根管内的水分,而不能充填到位。

  根尖周病变占失败原因的31.97%,根尖周炎症反复发作说明根尖周感染源未得到有效控制〔4〕。而感染源得不到控制的重要原因主要是根管充填不全,使根管内残留的病源刺激物或根尖周组织液返流入近根尖段根管空隙,继续成为致病菌生长、繁殖和感染扩散的发源地。

  临床上在满意根管充填术后,由于继发龋造成冠渗漏,致根管壁破坏,牙齿拔除;同时由于未及时做冠套保护,患者用力咀嚼导致牙冠折或根折,致牙齿拔除。因此去龋不应保守,要完善地去除龋坏组织,做完善的根管治疗,再及时地做套冠保护。

  引起牙体折裂的主要原因是咬颌力大于牙体所能承受的力,及力的方向和作用点。根管治疗后牙齿失去牙髓营养,脆性增加,牙体组织缺损较大,抗力形差,过大咬颌力或硬力易造成牙体折裂。此外,具有一定毒性的根充材料可在根尖周组织引起异物反应或产生毒性刺激作用,给牙周组织和根尖周组织带来现实或潜在的不利影响〔5〕,甚至致治疗失败;对牙齿的解剖结构不熟悉,特别是上颌第二前磨牙及上颌第一磨牙;未正确阅读X线片,临床操作时遗漏根管〔6〕,导致治疗失败。

  防止根管治疗术失败应进行严格仔细的技术操作和使用先进的医疗设备器械,不断提高根管充填的准确程度,彻底清除根管内感染物,阻断感染源,提高根管治疗术成功率。

  参考文献

  [1]四川大学华西口腔医院牙体牙髓病科.根管治疗技术规范与疗效评价标准〔J〕.华西口腔医学杂志,2004,22(3):379-380.

  [2]张举之.口腔内科学〔M〕.3版.北京:人民卫生出版社,1995:182.

  [3]何金梅,边专,范兵,等.根管治疗术失败的病因浅析〔J〕.武汉大学学报:医学版,2004,2(2):187-188.

  [4]程越,沈雅,彭彬.3172个根管充填质量的临床评价〔J〕.中华口腔医学杂志,2004,39(6):455.

  [5]李雄颜.赵毅.戊二醛用于根管消毒的临床分析〔J〕.广西医学,2007,29(11):1822-1823.

  [6]唱润秋,鲁明英.42例急性冠周炎期拔牙临床体会〔J〕.局解手术学杂志,2005,14(3):200-201.

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