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结核病病人治疗依从性调查及分层护理干预

时间:2012-09-24作者:来源:中国论文库
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  结核病是危害人们身体健康的重要公共卫生问题,耐多药结核病的控制是其中重要的挑战之一[1]。  研究显示,不规则治疗是导致结核病初治失败的最主要的原因,治疗失败率为15.3%[2]。给控制传染

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  结核病是危害人们身体健康的重要公共卫生问题,耐多药结核病的控制是其中重要的挑战之一[1]。

  研究显示,不规则治疗是导致结核病初治失败的最主要的原因,治疗失败率为15.3%[2]。给控制传染源、预防结核病传播带来极大困难,对结核病控制规划的实施构成严重威胁。而病人治疗依从性是影响不规则治疗的主要因素。本文旨在探讨影响结核病病人治疗依从性的相关因素,探讨分层护理干预措施,提高治愈率,减少结核病的传播和耐多药病例的发生。现将结果报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  2010年2月—2011年1月,我院住院的结核病病人214例,男141例,女73例,年龄18~78岁,平均(44.42±18.32)岁。初治结核159例,复治结核15例,肺外结核40例。诊断符合中华人民共和国卫生行业标准结核诊断标准(WS288-2008)。

  1.2 方法

  根据既往工作经验,结合国内调查资料[3],自行设计调查问卷,内容包括病人基本情况、个人经济收入、家庭经济状态、本次发病情况、自我体质评价、对结核病认知程度、心理状态等7个项目。于病人入院24h内由责任护士向病人说明本调查的目的、填写的注意事项后,由病人填写调查表,不识字或有其他不便者由家属或护士协助填写。根据得分将病人分为完全依从组(A组),部分依从组(B组)、依从性差组(C组)。

  1.3 护理分层干预措施

  根据调查结果和分组情况,我们采取了分层护理干预。对A组病人给予常规护理及健康教育。对B组、C组的病人在此基础上实施强化的个体化护理,由责任护士、医生、病人家属或监护人共同参与,制定从住院到出院后的全程督导计划等。

  1.3.1 住院期间的护理干预

  ①加强服药督导。

  根据病人病情、生活习惯、学习能力、个体差异等进行针对性护理。对年龄大的病人,加强其生活护理、心理安慰,督导及时服药,坚持“发药到口,咽下再走”的DOST策略,或设置鲜艳醒目的药盒,标注用药时间,或设置闹钟,提示按时服药。②及时处理药物不良反应。药物不良反应的发生,是影响服药依从性的重要因素。据报道,因药物不良反应造成不规则治疗的病人达50%[4],而强化期服药种类较多,易出现不良反应。因此,向病人说明服药时间和方法对减轻药物不良反应的作用,指导合理服药;对发生不良反应的病人及时处理,并做好心理护理。

  ③纠正不良行为模式,强化其对治疗的依从性。由于对角色转变不适应,结核病病人心理压力大,多有不同程度的抑郁及焦虑情绪,影响疾病的康复,应及时给予护理心理疏导;有烟酒嗜好者,鼓励并监督其戒除;病情较重、病程较长者,加强其生活护理,病情允许时可让家属探视,以减轻病人的失落感和孤独寂寞情绪。④纠正对结核病治疗认识上的偏差,做好长期服药的思想准备。宣传不规则治疗的危害,强调按疗程用药的目的、定期复诊的意义,使病人对自己的病情、治疗、预后有一个科学的认识,引导其积极主动配合治疗;增加病人间的互动,让结核病知识知晓程度高、服药依从性好的病人参与知晓程度低、依从性较差的病人的服药监督,提高治疗依从性。

  1.3.2 出院时的健康指导 有针对性安排符合其工作、学习等特点的服药时间;说明注意事项,药物不良反应的表现与处置;要求其作息规律、避免劳累、合理饮食并戒除烟酒等不良嗜好。向病人及家属讲解家庭在疾病恢复中的重要作用,指导家庭成员参与病人的服药监督和定期复查,防止出院后因环境变化引起依从性的下降。

  1.3.3 出院后的干预 加强与病人及家属的联系,出院后的1月内,每周电话了解病人服药情况,增强病人的归属感,强化其服药依从性。出现药物不良反应时,及时返院复诊和调整治疗方案。对到期应复诊的病人提前电话提示其及时复诊。

  1.4 统计学处理

  对于二分类变量、有序多分类变量、无序多分类变量比较采用chi-square(χ2)检验。对于不服从正态分布的数值变量比较采用秩和检验。以上统计分析过程借助于SPSSStatisticsVersion19.0和Mi-crosoftOfficeExcel软件完成。

  2 结 果

  年龄、性别、文化程度、婚姻状况、个人收入、家庭经济情况、结核病知识知晓率等均影响病人的治疗依从性(χ2=9.928~102.941,P<0.05)。见表1。

  经分层护理干预后,3组不规则治疗共11例,发生率为5.14%,其中A组1例,B组6例,C组4例,3组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。不规则治疗发生率与2010年全国结核病流行病学调查结果25.3%比较[5],差异有显著意义(t=36.210,P<0.01)。

  表1 各组调查结果比较

  3 讨 论结核病是一种慢性呼吸系统传染病,由于抗结核治疗疗程长,副作用多,较多病人难以坚持服药。因此,结核病病人治疗管理的依从性是决定治疗效果和疾病转归的关键因素之一。而服药依从性在整个治疗过程中会受到多种因素影响。本文结果显示,年龄、性别、文化程度、婚姻状况、个人收入、家庭经济情况、结核病知识知晓率及疾病分类均影响病人的治疗依从性。在护士配置紧张的情况下,充分利用现有资源,积极落实优质护理服务理念,采取分层护理方式对实现结核病病人的全程管理,减少不规则治疗的发生具有重要作用,不失为一种好方法。

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