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重症颅脑损伤昏迷患者的护理

时间:2012-08-04作者:熊晶晶来源:中国论文库
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  摘要:目的:探讨重症颅脑损伤昏迷患者的护理方法。方法:回顾性分析 2009~2011 年我院 56 例重症颅脑损伤昏迷患者的临床资料。结果:56 例中,治愈出院 35 例,出院且生活基本自理 12 例,

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  摘要:目的:探讨重症颅脑损伤昏迷患者的护理方法。方法:回顾性分析 2009~2011 年我院 56 例重症颅脑损伤昏迷患者的临床资料。结果:56 例中,治愈出院 35 例,出院且生活基本自理 12 例,出院且生活不能自理 3 例,植物状态 3 例,死亡 3 例。结论:重症颅脑损伤昏迷患者采用合理、全面、综合的护理措施是降低死亡率的关键。

  关键词:重症颅脑损伤 昏迷 护理

  随着我国交通事故和建筑施工安全事故数量的增加,颅脑损伤成为神经外科的常见疾病之一。由于重症颅脑损伤患者多伴有昏迷、病情凶险、致残率和死亡率均较高,给护理工作带来巨大挑战,现将重症颅脑损伤昏迷患者的护理体会总结如下。

  1 临床资料

  选择 2009~2011 年我院收治的重症颅脑损伤昏迷患者 56例,其中男 37 例,女 19 例,年龄 8~75 岁,平均年龄 37.5 岁。浅昏迷 42 例,深昏迷 14 例。临床表现除昏迷外,心率异常加快或减慢 48 例,中枢性高热 34 例,呕吐 32 例,瞳孔散大 26 例,呼吸功能紊乱 11 例,应激性消化道溃疡 9 例。

  2 结 果

  56 例中,治愈出院 35 例,治愈率 62.5%,出院且生活基本自理 12 例,出院且生活不能自理 3 例,植物状态 3 例,死亡 3 例。

  3 护 理

  3.1 体位与皮肤护理昏迷患者长期卧床应加强体位和皮肤护理,以防止压疮的产生,为术后恢复创造良好条件。待病情趋于稳定后,可适当将床头抬高 15~30°,加速静脉血液的回流,降低颅内压,还可以避免行去骨瓣减压术的患者骨窗受到压力。定时给患者翻身拍背,按摩长时间受压的部位。床褥要保持整洁、舒适,定期清洁患者皮肤,保持干燥和清洁。

  3.2 呼吸道管理

  3.2.1 保持呼吸道的通畅:采用滴药或雾化等方法稀释痰液,以利于患者排痰。排痰叩背时应将手握成勺状按照自下向上,自外向内的顺序进行。当患者在咳嗽声中闻及痰鸣音、呼吸不通畅、气道压力偏高、血氧饱和度下降等情况下,应考虑采用吸痰的方法排痰,快速彻底的排除气道内的痰液[1]。

  3.2.2 口腔护理:由于昏迷患者失去自主进食的能力,口腔黏膜过于干燥,大大增加了唾液腺和口腔黏膜感染的几率。护理人员需每日用蘸有生理盐水的棉球湿润口腔 3~4 次,如患者已经感染应给予药物治疗。

  3.2.3 气管套管护理:气管套管外口上应覆盖有双层纱布。为使气道处于湿化状态,应定时向气管内滴入少量生理盐水或雾化吸入。仔细观察气管套管内是否有出血、感染、溃疡等现象,并及时加以处理。

  3.3 营养及支持疗法

  对于部分重症颅脑损伤患者因受伤昏迷时间过长,加上患者往往处于高代谢、高分解状态加速了体内能量的消耗,很容易导致营养不良,对治疗及预后造成了不利影响[2]。通常采用肠内营养的方法改善患者的营养状况。鼻饲时应抬高床头20~30°,防止食物反流,注意控制进食速度,防止引起呕吐,进食量应循序渐进地逐量增加。

  3.4 高热护理

  部分重症颅脑损伤昏迷患者并发中枢性高热,应迅速采用物理降温方法降低体温,以防止高热对脑组织的损害,缓解脑缺氧,改善预后。常用方法主要有特制冰袋枕头。即用手巾包裹冰块制成冰袋枕头置于头部周围,身体躯干用冰垫降温。

  采用这一方法时,应特别注意留心观察肢体的温度和颜色,勤换体位,勤按摩,防止冻伤和压疮的发生。

  3.5 脱水治疗护理

  重症颅脑损伤昏迷患者采用脱水治疗时,在治疗期间应详细记录 24 小时的滴注量和出水量。对于脑肿胀高峰期的患者控制输量低于 2000ml/日,伤后 3 小时内保持轻度脱水状态[3]。

  每日监测电解质和肾功能情况,当患者肾功能不全时应谨慎使用甘露醇。

  3.6 脑室引流护理

  在本组资料中,有 14 例术中留置脑室闭式引流管。护理人员要密切观察引流液的颜色和流量,并作详细记录以备治疗使用。引流量不得高于 500ml/日,观察患者是否有头痛、呕吐、高血压等现象,同时保持伤口的清洁干燥。

  3.7 心理护理和饮食指导

  护理人员应多于患者及家属交流沟通,做好耐心细致的心理疏导,帮助他们树立信心,争取积极配合各项治疗方法,早日治愈出院。饮食结构应多以有益消化、高蛋白、高热量和高维生素的食物为主,加强患者的营养,促进机体的快速康复。

  总之,重症颅脑损伤昏迷患者在护理时应做到全方位的整体护理,通过严密观察病情变化,尽早给予相应的治疗。尤其要积极治疗护理原发伤的同时,改善患者营养状况,加强肢体功能锻炼,提高机体自身的抵抗力,降低致残率和死亡率。

  参考文献

  [1]丁玉兰,金颖,段杰.实用神经外科护理及技术[M].北京:科学出版社,2008:366-368.

  [2]王秀红.重型颅脑损伤的观察和护理[J].中国现代临床医学杂志,2007,6(7):75-76.

  [3]汪爱国.57 例重型颅脑外伤的观察及护理[J].实用护理杂志,2008,14(2):72.

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