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异位妊娠保守治疗的护理

时间:2012-07-10作者:叶 丹来源:中国论文库
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  异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,发病率约为 1/100,其中输卵管妊娠是最常见的。临床常用的治疗方法为手术治疗和保守治疗,我院采用 MTX 杀胚胎保守治疗取得显著效果,现将治疗效果及护理

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  异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,发病率约为 1/100,其中输卵管妊娠是最常见的。临床常用的治疗方法为手术治疗和保守治疗,我院采用 MTX 杀胚胎保守治疗取得显著效果,现将治疗效果及护理经验报告如下。

  1 临床资料

  1. 1 一般资料 2008 年 10 月至 2011 年 10 月本院收治154 例异位妊娠患者行保守治疗,年龄 20 ~ 37 岁。根据病史、体格检查、B 超、血 β-HCG 确诊为异位妊娠,并符合下例条件: ①一般情况良好,无明显急腹症症状,生命体征平稳;

  ②B 超检查盆腔包块最大直径≤3 cm,未见胚胎原始血管搏动,无活动性出血; ③血 β-HCG < 2 000 U/L; ④肝肾功能正常,血红细胞、白细胞、血小板计数正常; ⑤无 MTX 使用禁忌症[1]; ⑥患者要求保守治疗。

  1. 2 用药方法 MTX50 mg / kg 单次肌肉注射,用药后第 4天和第 7 天复查血 β-HCG。血 β-HCG 呈下降趋势并三次阴性,症状缓解或消失,包块缩小为有效; 若用药 7 天血 β-HCG下降大于15%,但小于等于25%,B 超检查无变化,可考虑再次用药( 方案同前) 。

  1. 3 结果 154 例患者中保守治疗成功 136 例( 88. 3% ) 。

  其中 8 例因破裂内出血增多、10 例因血 β-HCG 持续上升而行手术治疗。

  2 护 理

  2. 1 心理护理 异位妊娠患者最初被确诊时常表现出沮丧心理,大多对疾病缺乏认识,担心保守治疗的效果和预后,担心对以后的生育、性生活质量、婚姻、家庭造成影响。患者感到焦虑、恐惧,甚至有些未婚患者表现为不好意思、后悔、不愿与人交谈。首先,医护人员要同情理解患者,主动接触患者,尊重患者人格,保护患者的隐私,不能在他人面前或病房谈论患者的病情,争取患者的信任,不同的患者采取不同的方式进行沟通,以缩短与患者之间的心理距离。并争取患者亲人的支持和社会的帮助,做通其丈夫及家人的思想工作,使其亲人充分表达对患者的关心和体贴,不给她压力,让其放松,安心配合治疗和护理。其次,要帮助患者认识疾病,介绍疾病发生的原因,用药后出现的反应和处理措施、注意事项。保守治疗一般住院时间较长,所用药物 MTX 是一种细胞毒类药物,可能会引起骨髓抑制、口腔溃疡、胃肠道反应及肝功能损害的不良反应,但用于治疗的剂量小,时间短,毒副反应小,临床应用较安全。保守治疗方案简单,不易损伤输卵管,可最大限度的保留输卵管功能,帮助患者克服心理障碍。

  2. 2 治疗期间护理 ( 1) 治疗期间宜进高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化富含粗纤维和铁质食物。避免暴饮暴食,禁食生、冷、油腻、辛辣食物,以免引起腹痛,掩盖病情。

  患者以卧床休息为主,避免腹部按压、热敷以及咳嗽、打喷嚏、大笑、用力排便等所有可能引起腹压增加的动作,最大限度地减少输卵管破裂的几率。如有出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显时,特别是发生在排便等活动后时,更应高度警惕,及时告知医护人员。( 2) 治疗期间须严密观察血压、脉搏以及面色,随时询问患者主诉,特别注意有无腹痛及其性质和伴随症状,正确判断造成腹痛的原因,区别是由于病灶破裂出血造成还是杀胚有效流产后少量出血刺激腹膜而引起。观察阴道流血的颜色、性质和量,发现有组织排出及时送病理检查,以便及早发现病情变化,及时采取相应处理。

  保持会阴清洁,预防感染。( 3) 抽取药物时剂量一定要准确,注射时要深部肌肉注射,两侧臀部交替注射,防止发生硬结和局部坏死。注意有无恶心、呕吐、食欲下降、口腔溃疡、腹泻、脱发、皮炎、皮肤出血点和淤斑等消化道症状和皮肤损害。护理上保持患者口腔清洁,餐前饭后用温盐水漱口,软毛刷刷牙,鼓励患者多饮水,如有口腔黏膜炎时可口服乳酶生,同时告诉患者药物不良反应在停药后会缓解并消失。

  ( 4) 定期复查血常规、肝功能、B 超和血 β-HCG,以了解治疗效果。血 β-HCG 是诊断早期异位妊娠的敏感指标,用药后第 4 天和第 7 天测血 β-HCG,用药第 4 ~ 5 天部分患者仍有反跳上升的趋势,患者常误以为是治疗效果不佳面容易丧失信心,此时的宣教尤为重要,要耐心告知患者不要紧张,这与滋养细胞破坏,β-HCG 释放增加有关,以消除疑虑。但对血β-HCG 持续不降或逐渐上升者,应及时手术。

  2. 3 出院健康指导 ( 1) 加强预防知识的宣教。禁性生活1 月。青年女性洁身自好,避免不良性行为; 已生育者注意避孕,避免多次流产,积极治疗生殖系统感染,避免吸烟饮酒。

  尼古丁改变输卵管纤毛运动,使免疫功能下降,易诱发盆腔感染。长期饮酒的女性,输卵管易发生狭窄,纤毛摆动功能低下,输卵管壁蠕动性差,不利于受精卵着床。( 2) 定期复查。由于保守治疗住院时间长,一般当血 β-HCG 降至 100U / L 以下,盆腔包块缩小或无明显增大,自觉无腹痛时可予出院,每周来院复查血 β-HCG,直至降至正常。因血 β-HCG降至很低时仍有发生输卵管妊娠破裂的危险[2],故出院后仍须限制活动,在未完全治愈前,不能放松警惕。( 3) 要求生育的妇女在准备怀孕前应行输卵管通液或造影检查,在被证实输卵管通畅后方可怀孕,因异位妊娠保守治疗后仍有 10%的复发率和 50% ~60%的不孕率[3]。

  参考文献:

  [1] 丰有吉,沈铿. 妇产科学[M]. 第 1 版. 北京: 人民卫生出版社,2008: 72.

  [2] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 北京: 人民卫生出版社,2003: 1325.

  [3] 郑修霞. 妇产科护理学[M]. 第 2 版. 北京: 人民卫生出版社,2000: 90.

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