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重症急性胰腺炎非手术治疗的护理体会

时间:2012-07-10作者:张晓芳来源:中国论文库
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  摘 要: 目的: 探讨重症急性胰腺炎非手术治疗的护理措施。方法: 对 2007 年 10 月 ~ 2011 年 10 月我科收治的46 重症急性胰腺炎采用非手术治疗的患者的临床资料进行回顾性分析。结果: 46 例

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  摘 要: 目的: 探讨重症急性胰腺炎非手术治疗的护理措施。方法: 对 2007 年 10 月 ~ 2011 年 10 月我科收治的46 重症急性胰腺炎采用非手术治疗的患者的临床资料进行回顾性分析。结果: 46 例重型急性胰腺炎病人在采取非手术治疗的同时给予心理、药物、严密观察生命体征等多种护理施后,治愈 43 例,转上级医院 2 例,死亡 1 例。结论: 重症急性胰腺炎是常见的急腹症,在采取非手术治疗的同时通过提高护理质量,加强临床护理,可以有效地提高患者治疗效果,减少死亡率。

  关键词: 重症; 胰腺炎; 护理体会

  重症急性胰腺炎 ( Severe acute pancreatitis,SAP) 是指急性胰腺炎伴有脏器功能障碍,或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者,或两者兼有[1]。该病是一种非常常见且凶险的急腹症,其病情险恶,并发症多,不仅表现为胰腺的局部炎症,而且常常涉及到全身的多个脏器,死亡率高。目前随着重症监护科( ICU) 的发展,其治疗主要以复苏、抗炎、抑酶和营养等全方位的非手术治疗保守治疗为基础,同时根据病情变化随时行手术治疗胰腺坏死感染病灶。但重症胰腺炎的非手术治疗与正确及时有效的护理措施是密不可分的,我科从 2007 年10 月 ~ 2011 年 10 月共收治了 46 例重症急性胰腺炎患者,配合非手术治疗采取了合理有效的综合护理措施,取得较好的治疗效果,现报告下。

  1 临床资料

  1. 1 一般资料 本组病例中男 28 例,女 18 例,年龄 27 ~82 岁,平均 48. 9 岁,发病时间 2 ~48h,其中发病诱因胆石症20 例 ,暴饮暴食16 例 ,饮酒7 例,其他 3 例。临床表现: 46 例患者均有剧烈腹痛,恶心呕吐,腹部压痛反跳痛等腹膜炎体征,血尿淀粉酶增高,血白细胞及电解质等检查明显异常; 其中发热 36 例( T≥38. 8℃) ,黄疸 15 例,休克 6 例,多脏器功能不全 11 例,单一脏器功能不全 14 例,腰侧部皮下淤斑征及脐周淤斑征 9 例,低钙血症 29 例,入院后经彩色 B 声或 CT 检查均见胰腺明显肿大变粗,胰周围明显有渗液或腹腔渗液 17 例。

  1. 2 方法 46 例患者均采用非手术治疗的同时给予心理护理、一般护理、严密监测生命体征、用药治疗的护理、胃肠减压的护理、正确的出院康复指导。

  1. 3 结果 46 例重型急性胰腺炎病人在采用非手术治疗的同时给予心理、药物、严密观察生体征等多种护理施后,治愈 43 例,转上级医院 2 例,死亡 1例。

  2 护理措施

  2. 1 心理护理 焦虑紧张、极度不安心理因素极易造成病人的心理障碍,产生机体内分泌功能及免疫力明显下降,从而导致不能积极主动配合治疗。

  所以采取及时恰当有效的心理护理可以降低患者的应激程度,在帮助患者主动调整心态、增强战胜疾病信心及主动配合治疗,提高治疗效果,促进康复等方面均能取到积极作用。在护理过程中,首先要帮助患者竖立信心,与患者讲解关于重症胰腺炎基本知识,介绍病情发展变化特点及目前主要的治疗方法和预后,让患者明白 SAP 虽然病情险恶,但并非不治之症,只要积极主动配合治疗,一定能治愈。其次让患者理解疾病治疗需要恒心,因 SAP 住院时间相对较长,且住院期间治疗非常痛苦,部分患者容易产生消极甚至放弃治疗的思想,所以护理人员一定要鼓励他们持之以恒、坚持配合全程治疗。再次我们医护人员在治疗过程中应时时记住要对患者有足够的同情心和爱心。互相依赖的护患关系是理想的,反映在病人信任和配合护士,病人能主动参与护理过程[2]。

  2. 2 一般护理 所有患者必须绝对卧床休息,降低机体代谢率,提高身体脏器供血量,进一步促进肌体和体力的恢复。在体位方面主动帮助患者采取弯腰、屈膝侧卧休息减轻疼痛的体位,同时注意保暖,避免着凉。患者在剧痛时应防止坠床,病房周围不能放置危险物品。定时监测体温,对高热者及时给予物理降温,同时帮助擦净汗液,更换衣被。干燥口渴时可给生理盐水等含漱或湿润口唇,同时做好口腔护理,防止出现口腔感染,指导并鼓励患者行深呼吸和咳嗽及排痰; 加强患者会阴部等部位的护理。

  一定要保持病房的安静,病房的光度及温湿度要合适恰当。

  2. 3 严密监测生命体征 心电监护,严密监测患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等,记 24 h 液体出入量。若胰腺组织内出血、坏死、容易并发感染,产生大量内毒素,同时大量体液积聚于循环系统之外,以致于有效循环血容量进一步减少,所以常出现内毒素中毒性休克,合并低血容量性休克。主要为血压明显下降,皮肤苍白,脉搏细速,四肢末稍循环衰弱紫绀等休克表现。应积极抗休克,快速建立双静脉输液通道,及时补充足够液体,密切观察患者意识状态,持续心电血氧监护[3]。

  2. 4 用药治疗的护理 重症胰腺炎非手术治疗措施多而复杂,由于病情发展快,并发症产生机率高,用药要随时调整,护理人员熟练掌握常用药物的剂量、不良反应及药物之间的配伍禁忌,应患者心功能差,要严格控制输液的滴速,密切观察药物对患者产生的各种反应,若患者疼痛剧烈,必要时使用度冷丁加用阿托品。

  2. 5 胃肠减压的护理 置胃管前检查好胃管通畅是否,减压装置正常已否,在病人主动配合后再插管,留置胃管期间,定时观察负压吸引器是否存在负压。保持胃管通畅,定时冲洗胃管。胃管留置时间一般不超过 7 天,密切观察引出的液体的性质、颜色和量等。

  2. 6 出院指导 医护人员应指导患者出院后 2 至8 周内保持充足的休息时间,避免情绪激动,保持愉快的心理状态,纠正暴饮暴食、吸烟凶酒、睡眠没有规律等不良生活习惯,定期遵医嘱复查,若出现发热腹痛等不适症状时,应及时就诊。

  参考文献:

  [1] 中华医学会外科学胰腺学组. 急性胰腺炎的临床诊断及分级标准[J]. 中华外科杂志,1997,35( 12) :773-775.

  [2] 周公华. PeplaL 人际关系理论在甲状腺功能亢进症病人整体护理中的应用研究[J]. 实用护理杂志,2002,18( 9) : 7.

  [3] 廖云,李艳,王文琴. 急性重症胰腺炎病人的护理体会[J]. 护士进行杂志,2006,21( 1) : 95.

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