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高龄股骨骨折患者预防压疮的护理

时间:2012-03-09作者:苏树娟 李晓娟来源:中国论文库
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  【摘要】目的减少高龄股骨骨折患者压疮的发生率,减轻患者的痛苦,提高患者的生活质量。方法做好患者的心理护理及情感支持、加强宣教压疮危害的预防方法、合理使用气垫床、指导患者自行翻转

标签:护理

  【摘要】目的减少高龄股骨骨折患者压疮的发生率,减轻患者的痛苦,提高患者的生活质量。方法做好患者的心理护理及情感支持、加强宣教压疮危害的预防方法、合理使用气垫床、指导患者自行翻转身体,抬高臀部以减轻皮肤受压、按压疮分期做好带入压疮的护理。结果49例高龄股骨骨折患者无发生院内压疮,患者乐意接受上述方法的护理。结论加强情感支持,取得患者及家属的信任和配合是治疗成功的一个重要因素。有计划、系统地指导患者自行变动体位,使患者避免因护理人员给予被动翻身带来的疼痛,提高躯体移动能力,护患关系融洽,大大减少压疮的发生率。

  【关键词】高龄;股骨骨折;压疮预防;护理

  压疮是衡量医院护理质量的标准之一[1]。预防压疮的护理一直是基础护理工作中的重中之重,是评价护理工作质量的重要指标,尤其是高龄股骨骨折患者预防压疮的护理更是护理学领域中的难题。为解决这一难题,提高老年患者的生活质量,本文主要描述高龄股骨骨折患者预防及处理压疮的护理方法,供护理人员参考。

  1临床资料

  我科2008年1月至2011年6月共收治80岁以上高龄股骨骨折患者49例,其中男20例,女29例,年龄80~103岁。股骨颈骨折33例,股骨粗隆骨折12例,股骨上、下段骨折各1例,病理性骨折2例。自行跌倒引起的36例,车祸引起的13例。带入压疮4例,其中Ⅰ期压疮1例,Ⅲ期压疮3例;分布部位为骶尾部、背部。入院后行股骨颈骨折经皮三针内固定术31例;伤肢皮肤牵引32例,胫骨结节牵引17例。80%患者合并不同程度的心脑血管、呼吸系统、消化系统、糖尿病等老年性疾病。经治疗及护理,带入压疮4例经处理后均伤口结痂脱落,皮肤完好,余45例均未发现压疮发生。

  2护理

  2.1做好心理护理及情感支持

  高龄患者对医院环境陌生,骨折疼痛,行动不便,担心合并老年性疾病的预后、手术等,均可引起恐惧感,害怕疾病引起残疾、死亡,心理压力大;担心增加家属的经济负担;担心影响子女工作;以后子女照料不周,容易出现焦虑、抑郁、烦躁甚至绝望情绪。针对老年人的心理特点,护理人员认真倾听患者意见,及时了解心理状况,并做好各项解释工作及相关疾病的健康宣教,对病情及治疗方案作必要的介绍,打消其顾虑。介绍住院环境、经治医师、责任护士,鼓励进行适当的心理调整。实施以患者为中心的优质护理服务,尽快稳定患者的情绪,从而积极配合治疗和护理。做好家属的思想工作,鼓励家属多关心、陪伴患者,给予患者更多的物质及精神的支持。

  还应充分发挥和借助朋友、同事、社会团体等其他社会支持的作用,老年人是脆弱的群体,应该受到国家社会和家庭的特殊爱护,这是社会发展的需要[2]。

  2.2加强预防压疮等并发症的健康宣教

  部分患者及家属对压疮缺乏认识,认为病情重、骨折、疼痛翻身不利于康复,不配合翻身;部分患者因创伤、疼痛、药物作用、心理因素等引起行为异常,如失去定向力,不知道自已身在何处,思维不连贯,词不达意、兴奋躁动、拒绝治疗、不配合功能体位等[3]。针对以上情况给予宣教:老年人皮肤及全身抵抗力低,长期卧床可能引起压疮、肺部感染、泌尿系感染、全身关节僵硬、肌肉萎缩等并发症,一旦引起并发症对疾病康复极为不利,给患者带来更大痛苦,给家属带来更大的经济负担及烦恼。

  同时演示翻身、预防压疮的正确方法,使患者及家属理解并自觉配合。

  2.3评估患者全身健康情况及皮肤受损程度

  入院后重点评估皮肤损伤部位、面积、深度,是否带入压疮及其严重程度;针对高龄患者特点;评估全身各系统的、视力、听力等情况以利于住院期间的治疗护理及沟通。

  2.4压疮的预防措施

  (1)本科对所有股骨骨折高龄患者优先给予卧气垫床www.lwkoo.com ,对极度消瘦者适当调小气垫床的压力旋钮,避免床面过硬刺激骨突处引起不适。

  2 h翻身1次,并给予拍背、按摩。(2)保持床单整洁、干燥,对大小便失禁、急性期疼痛较为剧烈使用便盆不方便者,使用柔软、吸水性强的一次性尿布,对患者分泌物、排泄物及时处理,背部、骶尾部清洁后上爽身粉,要特别强调爽身粉不能涂抹过多,以免造成不良刺激。

  (3)改善全身营养状况,加强支持疗法,提高抗病能力[4]。老年人胃肠功能较弱,加之手术创伤和卧床,食欲降低,因此术后要给老年人以流质易消化的食物,少食多餐。随着患者身体恢复情况,给予优质蛋白、高维生素、高热量及低脂肪饮食,多饮水以促进体内有害物质的代谢,并可预防泌尿系统感染和结石[5]。(4)做好床头交接班,认真检查皮肤受压情况,当班护士对卧床患者的皮肤情况要心中有数,及时调整预防压疮的措施。老年人反应能力低下,身体内的一些生理和病理反应表现不明显,因而不能依赖主诉,要求做到直接检查,取得第一手可靠的资料。

  2.5指导患者自行变换体位方法

  (1)指导患者利用肩膀、腹肌、健侧翻转身体,如健侧向患侧翻身时,健肢屈曲,健侧脚板用力蹬床,一手拉住患侧床栏,使健侧向患侧侧转身体;患侧向健侧翻身时,则保持患肢在牵引的状态,将健肢放平,让患者一手拉住床栏向健侧翻转30°,1~2 h变换体位1次。(2)抬高臀部。指导患者用双侧肩膀、双肘及健肢5点为支点,辅以腹肌用力,使腰背及臀部抬高,同时用一手掌轻托患髋,手不可用力,另一手用力托住骶尾骨处,并同时轻揉按摩臀部皮肤,1~2 h抬高臀部1次。抬高臀部不仅减轻臀部皮肤受压,促进血液循环,而且还是髋部骨折功能锻炼的方法。一般抬高臀部的时间以停留15 s开始,以后根据患者的掌握程度及身体恢复状况,可逐渐延长至20 min左右[6]。

  2.6压疮的分期及护理压疮护理

  全程应落实翻身、加强营养摄入、卧气垫床等预防压疮的措施。气垫床选用循环排气式气垫床,对压疮起更好的减压作用。

  Ⅰ期压疮(红斑期):皮肤完整且出现发红区,在受压发红区以手指下压,颜色不会变白。采取局部减压后,皮肤红斑48 h内消失。Ⅱ期压疮(水泡期):皮肤损伤在表皮或真皮,溃疡呈浅表性。临床上可见表皮擦伤、水泡、浅的火山口状伤口。采用消毒后使用注射器抽出水泡的液体,然后贴上湿性薄膜敷料,同时增加翻身次数,敷料潮湿时应立即更换。Ⅲ期压疮(浅溃疡期):伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯筋膜。临床上可见深的火山口状伤口,且已侵蚀周围邻近组织。根据伤口渗液情况换药1~2次/d。骶尾部压疮因其接近肛门,易发生感染,使用3%双氧水、生理盐水清洁伤口,防止厌氧菌滋生,红外线照射直至创面干燥,最后使用无菌纱布加阿莫西林克拉维酸钾药粉包扎,如果创面有肉芽生长,使用凡士林纱布包扎;或者贴上吸水性强的湿性薄膜敷料,及时更换。Ⅳ期压疮(深溃疡期):溃疡涉及深筋膜和肌肉,受累组织因缺血而坏死呈黑色,因细胞的感染,病变常侵犯骨质,形成骨膜炎或骨髓炎[7]。应全身及局部加强营养,配合医师做好综合治疗。采取清洁伤口,及时换药等方法。渗液多,黄色坏死组织覆盖的伤口:清创后使用水凝胶敷料或吸收性敷料;红色期伤口:肉芽新鲜的要注意保护,促进肉芽生长,使用盐水纱布湿敷,根据渗液选择溃疡糊填充创面加纱布或封闭敷料覆盖。

  3讨论

  老年患者大部分子女年龄较大,孙辈工作、家庭、经济压力大,对做好高龄老人的护理缺乏信心、耐心。

  对预防压疮护理的重要性缺乏认识,加上老年人多伴内科疾病。有报道老年人股骨粗隆间骨折非手术治疗因肺部、泌尿系感染、褥疮等并发症,病死率可高达35%[8]。做好心理护理及情感支持,加强与患者及家属的交谈,加强预防压疮等并发症的健康宣教,入院后认真做好患者全身健康情况、皮肤受损程度的评估,是高龄股骨骨折患者预防压疮护理的先决条件。

  抬臀运动同时也是一种全身性的运动,是骨科下肢骨折功能锻炼的一种主要方法。入院后有计划、系统地进行指导患者自行变动体位,使患者避免因护理人员给予被动翻身带来的疼痛,特别是抬臀运动的指导,更使患者舒适度及躯体移动能力提高,患者更愿意接受此种体位的变换,从而促进患者加强对治愈疾病的信心,护患关系融洽,大大减少压疮的发生率。

  参考文献

  [1]吕霞.三级监控模式在压疮护理中的应用[J].护士进修杂志,2010,25(13):1175-1177.

  [2]骨质疏松性髋部骨折术后的早期综合康复

  [3]崔小松.老年人骨折术后行为异常53例分析[J].中国误诊学杂志,2005,5(9):1746-1747.

  [4]郭凤君.对不同程度褥疮患者的护理体会[J].中原医刊,2004,31(15):59-60.

  [5]股骨骨折合并颅脑损伤48例治疗

  [6]陈小花,陈雪娥,张丽,等.髋部骨折患者不同体位护理方法的效果观察[J].护理学报,2007,14(11):53-55.

  [7]中西医结合治疗骨折延期愈合79例.

  [8]彭成忠,肖涛,陈湘,等.闭全复位Gamma钉治疗高龄股骨粗隆骨折[J].实用骨科杂志,2004,10(3):267-268.

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