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胰岛素泵应用的护理体会

时间:2012-02-18作者:陈启燕来源:中国论文库
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  [摘要]目的研究胰岛素泵对糖尿病患者血糖控制的优越性。方法通过对50例使用胰岛素泵患者置泵前后比较,观察血糖和症状改善情况以及低血糖,穿刺点皮肤红肿、硬结等不良反应发生情况,了解胰

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  [摘要]目的研究胰岛素泵对糖尿病患者血糖控制的优越性。方法通过对50例使用胰岛素泵患者置泵前后比较,观察血糖和症状改善情况以及低血糖,穿刺点皮肤红肿、硬结等不良反应发生情况,了解胰岛素泵对糖尿病患者血糖控制的重要性。结论使用胰岛素泵强化治疗,特别是做好胰岛素泵的护理,可在短时间内使血糖得到满意控制,减少低血糖和穿刺点红肿硬结的发生。

  [关键词]胰岛素泵;强化治疗;护理

  持续皮下胰岛素输注(continuous subcutaneousinsulin infusion,CSII)简称胰岛素泵,是近年来发展的一种先进的胰岛素注射技术,由于它模拟正常人体胰岛B细胞胰岛素分泌方式,,将一段或几段微小剂量的短效或者超短效胰岛素不分昼夜地连续输注,保持体内胰岛素维持在一个水平,以保持正常的生理需要,称为基础量;餐前追加注射一定量的胰岛素,即餐前追加量。通过基础量和追加量以维持糖尿病病人空腹和餐后血糖稳定,因此更符合人体生理需要,是糖尿病治疗中一种安全有效的选择。发生低血糖机会少,更有利于糖尿病强化治疗,可降低糖尿病并发症发生,避免多次皮下注射之痛苦。2010年10月—2011年6月,我科对50例2型糖尿病患者采用CSII治疗后,效果满意,现将护理体会报告如下。

  1资料与方法

  1.1临床资料 糖尿病患者50例,均符合1999年WHO糖尿病诊断标准,其中男28例,女22例,年龄33—72岁,平均51岁,用泵时间5—12天,平均7天,用泵前空腹血糖11.7—18.9 mmol/L,餐后2h血糖14.1—32.5 mmol/L,病程从初发到25年皆有。用泵后空腹血糖4.6—10.7 mmol/L,餐后2h血糖5.6—13.8 mmol/L。

  1.2方法 采用丹纳(DANA)或者罗氏胰岛素泵,输注胰岛素为诺和锐R笔芯(300U/3ml)持续皮下泵入。根据患者用泵前的胰岛素总剂量或其当前体重计算,由责任医师计算基础输注量和餐前大剂量,并随时根据血糖调整胰岛素剂量。

  2护理

  2.1置泵前护理 (1)因为病人缺乏胰岛素泵相关知识,会担心针头埋入皮下是否会不适,携带是否方便,担心血糖控制不稳定等疑虑,针对患者的疑问,向患者及家属讲解应用胰岛素泵的优越性,必要性,安全性,方便性以及方法、效果、注意事项,解除顾虑,取得更好的配合。(2)核对胰岛素的有效期,从4℃冰箱内取出诺和锐R笔芯置于室温下30分钟后再用,以免胰岛素受热后溢出产生气泡阻塞输注装备和导致输注剂量不准确及影响输注装置排气。(3)检查泵性能是否完好,电池量是否充足,各管路连接是否正确,以使药液准确输入患者体内。

  2.2置泵护理 部位首选上腹部,避开脐周5cm内区域之内,因为腹部胰岛素吸收快且稳定,受活动影响小,但要注意避开肚脐、腰带、疤痕、硬结处。

  常规消毒、自然干燥后,左手绷紧皮肤,右手持针,将针头快速刺入皮下,最后用透明敷料黏贴固定,避免导管折叠及脱落。

  2.3置泵后护理 (1)保持皮肤清洁,一般每周至少更换输注装置、输注部位,每班护士检查皮肤有无红肿、疼痛、硬结、过敏、渗血及输注管路有无阻塞、松脱,如出现上述现象,立即拔出,重新安装,严格执行无菌技术操作,新选择的部位应与原埋部位相隔2—3cm以上。(2)严密监测血糖,指导患者每日监测血糖7—8次(三餐前、三餐后2小时和凌晨三点,必要时睡前)。血糖控制目标为空腹<7.0mmol/L,餐后2小时<10mmol/L,为达到强化治疗效果。www.lwkoo.com观察血糖控制情况,即可为调整胰岛素基础量和追加量提供依据,注射餐前大剂量后需告知患者立即进食,以免引起低血糖。,做好低血糖健康宣教,一般低血糖发生在夜间和三餐前,一般低血糖低于2.8mmol/L时出现症状,但因个体差异,有的病人不低于此值也出现低血糖症状。因此观察低血糖临床表现尤为重要:心悸、出汗、饥饿感、软弱无力、肌肉颤抖、紧张、焦虑、性格改变、神志改变、严重时抽搐、昏迷。所以平时加强巡视病房,要注意病人的主诉,告知低血糖发生时症状,嘱其自觉心慌、乏力、饥饿、出冷汗不适时及时信号灯告知护理人员监测血糖,以便及时处理,防止意外发生。(3)加强巡视,严格交接班,做好胰岛素泵管理,每班检查泵运转情况、胰岛素剩余量、电池是否充足,以保证胰岛素持续泵入。

  (4)泵发生故障报警时及时查找原因并予处理,保证运转顺利。指导带泵期间将泵装入皮套挂在胸前或夹在腰间固定随身携带。特殊检查时,如行CT、MRI等放射性检查时须将泵取下,防止仪器损坏,检查完后再接上。

  2.4健康教育 绝大多数患者缺乏胰岛素泵相关知识,针对各种提问,耐心解释,对患者进行系统的糖尿病的知识宣教,加强对患者的心理护理,特别强调饮食控制对胰岛素泵控制血糖的重要性。指导在控制总热量、严格限制甜食的前提下,进食高碳水化合物,低脂肪、适量蛋白质、高纤维素饮食,并且定时定量按时进餐。利用分发宣传资料、口头讲解、每周科室小讲座向患者宣教胰岛素泵的相关知识和日常知识宣教,从而更好控制血糖。

  3结果

  50例使用胰岛素泵患者血糖均得到良好控制,应用期间,输注针头阻塞1例,输注部位发生红肿2例(1例为透明敷料过敏)经及时更换输注装置后改善;低血糖发生2例,1例为进食过少,1例为夜间凌晨三点,最低3.5 mmol/L,经及时进食处理后纠正,随后遵医嘱调整胰岛素基础量后血糖控制良好。

  4讨论

  4.1医护人员必须熟练掌握不同泵的操作技术及处理应急措施4.2告知患者胰岛素泵不等于根治糖尿病,仍需控制饮食,运动疗法,监测血糖4.3并不是所有胰岛素患者均适用胰岛素泵治疗,以下为不适合胰岛素泵治疗的患者:不需用胰岛素治疗的患者;年长、健康状态不佳、头脑不清楚的人;不愿监测血糖的人;对于胰岛素存在严重抵抗者;自己完全不能控制食欲者。传统胰岛素治疗方法每天多次皮下注射,给患者带来痛苦,而且血糖波动大,增加低血糖风险。应用胰岛素泵治疗虽然能较快达到理想的血糖水平,但治疗期间的护理极为重要,为了达到最佳治疗效果,减少危险性,仍有赖于更全面、仔细的观察及护理,同时医护人员可增强病人的信心,使治疗顺利进行,提高血糖控制稳定性,并降低并发症的危险性,缩短了病人住院治疗时间,减少了每日多次注射胰岛素给病人带来的痛苦,提高病人的生活质量

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