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腹腔镜胆囊切除术350例护理分析

时间:2011-11-21作者:施芬英来源:中国论文库
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  关键词:腹腔镜;胆囊切除术;护理体会  腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、痛苦小、出血少,住院时间短、术后恢复快等优点,己成为非复杂性胆囊疾病最常用的治疗方法[1]。2009年1月—2011年

  关键词:腹腔镜;胆囊切除术;护理体会

  腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、痛苦小、出血少,住院时间短、术后恢复快等优点,己成为非复杂性胆囊疾病最常用的治疗方法[1]。2009年1月—2011年6月,扶沟县人民医院共行腹腔镜胆囊切除术350例,现将护理体会报告如下:

  1资料与方法

  1.1一般资料

  2009年1月—2011年6月,共行腹腔镜胆囊切除术350例,年龄20~74(45.2±10.5)岁。其中男149例,女性201例;胆囊结石患者280例,胆囊息肉患者70例。

  1.2手术方法

  均采用全身麻醉,仰卧位。通过气腹针注入CO2 2~4 L,建立气腹。CO2气腹压力1.6~1.7 kPa。采用4孔技术入腹,腹腔镜下摘除胆囊。若胆囊与周围的胃、十二指肠、大肠或大网膜等粘连,镜下剥离困难者,改为传统胆囊切除术。

  1.3结果

  因胆道损伤、出血等中转开腹5例。

  345例腹腔镜胆囊切除时间20~45 min。术后3~5 d出院。术后发生腹腔出血3例,皮下气肿5例。

  术后疼痛轻微,疤痕小,所有患者均痊愈。

  2护理

  2.1术前护理

  2.1.1心理护理

  向患者及其家属介绍胆囊疾病的相关知识;介绍手术的必要性及腹腔镜胆囊切除术的效果;消除患者对手术的恐俱和紧张心理,使其以良好的心理状态迎接手术。

  2.1.2术前准备

  ①术前检查:常规测量患者的体温、脉搏、呼吸和血压,做好术前各种辅助检查,了解患者的药物过敏史,做好青霉素和普鲁卡因皮试。除了对患者胆囊疾病详细了解外,还必须了解患者的全身情况,有无影响手术的潜在危险因素。发现有异常者,术前应给予治疗,慎重处理。②皮肤准备:按开腹术常规备皮,因部分患者可能术中中转开腹。特别要注意脐部的消毒清洁。要彻底清除脐内污垢,保证脐内皮肤完好无损。③胃肠准备:术前1 d晚餐进少量清淡流质饮食,术前12 h禁食,术前4 h禁水。术前1 d晚22:30口服200 g/L甘露醇100 ml加生理盐水400 ml的混合液清理肠道,排空肠腔积气、积液,以免影响腹腔镜观察。

  2.1.3术前物品及器械的准备

  术前准备好消毒后的衣服包、敷料包。术前1d将腹腔镜、冷光源机、CO2气腹机、屏慕监视器、冲洗吸引装置、高频电刀、腹腔镜镜头、腹腔镜专用器械准备好,保持各设备器械功能良好。连接各种电源线,查看仪器的工作状态是否正常,检查CO2是否充足,并将不能高压消毒的器械用戊二醛浸泡灭菌10 h以上。

  2.2术中护理及配合

  2.2.1手术室责任护士工作要点[2]术晨手术室责任护士依据手术通知单,到病房接患者,与病房护士共同核对患者姓名、年龄、性别、住院号、手术名称及患者所带物品、药品,共同签字做好交接。护士、麻醉师及手术医生做到“三确认”、“六核对”规则,确保手术安全。

  2.2.2巡回护士工作要点①术前再次检查手术室内各种急救药物是否齐备,室内手术设备功能是否处于良好状态,调节好手术室内温度和光线。

  ②建立静脉通道,一般在患者的右上肢,将输液的右手放在搁手板上,外展小于90°。③合理安置体位。根据手术要求,手术开始气腹开启后,调节手术位置,患者呈头高臀低位,头高15°~20°。使用电刀时,负极板要粘在患者肌肉丰富部位,注意身体各部位不要接触金属物品,以防电灼伤。④术中密切观察患者生命体征、血氧饱和度,每隔10~20 min对受压皮肤进行按摩,以避免压疮发生。

  2.2.3器械护士工作要点①事先检查器械功能是否正常,有无绝缘不完整情况,以免发生故障影响患者安全。正确掌握腹腔器械的使用方法,由于手术设备设置复杂多样,手术前应整理理顺各种管子,以防术中相互缠绕影响操作。正确判断手术进程,迅速准确地将所需器械传递给手术者,以便手术顺利进行。②术中物品要坚持“三查”、“四次清点”制度,避免因查对不严给患者带来不必要的痛苦。

  2.3术后护理

  2.3.1手术当天的护理要点手术完毕后在麻醉师的护送下返回病房,应了解术中情况,观察静脉后尤要注意静脉输液针头是否仍在血管内,密切观察切口处有无渗血,做好交接班。患者去枕平卧,头偏向一侧。在苏醒过程中,应密切观察全麻患者的自主呼吸、喉反射、定向力。及时清除呼吸内分泌物,保持呼吸通畅。

  2.3.2术后2~5d的护理要点观察患者生命体征的变化;观察有无腹膜反应;观察引流液的量、颜色变化,特别警惕是否有出血和胆瘘的发生。

  腹腔出血是腹腔镜胆囊切除术较为常见的并发症,发生术后出血多为钛夹使用位置不当或脱落等所致[3]。因此,术后应密切观察患者有无出血现象。本组3例发生腹腔出血,1例开腹止血,另2例出血量少,经保守治疗治愈。本组患者发生皮下气肿5例,表现为局部皮下捻发感,血氧饱和度正常,向患者及其家属做好解释工作,未进行特殊处理,2 d后皮下气肿自行消失。

  2.4出院指导患者要注意体息,1周内只能进行轻微的活动,1月内避兔剧烈活动及重体力劳动。保持切口清洁干燥。清淡饮食、食物要高维生素、高热量、高蛋自质,低脂肪,忌食酸性或刺激性食物,忌烟酒。6个月复诊。若有腹部异常情况要及时复诊。

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