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急性鼻出血的急救护理

时间:2011-11-21作者:张士兰来源:中国论文库
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  关键词:急性鼻出血;急救;护理  鼻出血又称鼻衄,是耳鼻咽喉科常见的急重症之一,它是许多疾病的一个临床症状[1],其出血原因可由鼻部疾病因素所致,也可以是某些全身性疾病在鼻腔的表现所

  关键词:急性鼻出血;急救;护理

  鼻出血又称鼻衄,是耳鼻咽喉科常见的急重症之一,它是许多疾病的一个临床症状[1],其出血原因可由鼻部疾病因素所致,也可以是某些全身性疾病在鼻腔的表现所形成。轻者涕中带血,反复出血可导致贫血;重者可因大出血引起休克。

  现就2008年3月至2011年6月商丘市中医院收治22例急性鼻出血患者,经积极的救治、精心护理而痊愈的体会报告如下:

  1.1临床资料

  本组男13例,女9例,年龄10~68岁(平均39)岁,一侧出血15例,双侧出血8例,其中鼻中隔后部出血13例,下鼻道出血5例,中鼻道3例,1例鼻咽癌放疗后。

  1.2治疗方法

  患者可采取半坐位,头抬高10~15度,有休克症状的患者采取平卧位或者予于中凹卧位,为防止低血容性休克应快速建立静脉通道,根据医嘱及时补液,必要时可遵医嘱输入新鲜血液。配合医生进行及时有效的治疗,严密观察患者的生命体征及病情变化。

  1.3观察要点

  观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及神志的变化;鼻部出血的量及全身状况。患者鼻腔填塞后观察鼻腔有无感染及鼻腔分泌物及有无异味,及时监测体温的变化。观察填塞物有无脱落,防止脱落造成窒息,指导患者避免咳嗽、打喷嚏,用舌尖叮嘱上颚或者按压人中穴。观察患者的用药效果,是否及时有效地止血,加强生命体征的监测特别是血压的变化,对于鼻腔填塞的患者出现疼痛、发热、烦躁、失眠等症状者要及时给予安慰和心理疏导,必要时遵医嘱给予对症处理,禁用水杨酸类药物。

  2护理措施

  2.1热情接待患者并给予心理安慰

  沉着冷静地协助医师进行体格检查及止血处理。立即备好止血物品及急救物品,协助医师止血;安慰患者及家属,解除恐惧心理,必要时给予患者镇静剂。

  2.2严密观察病情变化

  出血期间经常巡视,注意精神状况,以及神志、脉搏,呼吸,有休克者,平卧位把头侧向一边。对出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者,迅速建立静脉通道、给予止血药、补液,并协助医师做好鼻腔前鼻孔或前后鼻孔填塞止血术。

  2.3注意鼻腔填塞无是否松动

  入睡时有无呼吸困难及吞咽动作,经常保持面部清洁,以及大便通畅。嘱患者尽量避免打喷嚏,以免鼻腔填塞的纱条松动或脱出。鼻腔填塞凡士林纱条者,张口呼吸时口腔、咽喉干燥,可用湿纱布覆盖口部,口唇干裂涂石蜡油,增加饮水。鼻腔填塞后纱条在48h后(后鼻腔填塞后纱条在72h)可逐渐抽取,应指导患者用石蜡油滴鼻每日3次,以免抽取纱条时再次发生出血[2-3]。纱条抽取后指导用1%麻黄素滴鼻每日3次,每次2~3滴,疗程不超过一周。1%麻黄素禁用于高血压、器质性心脏病、甲状腺功能亢进等患者。嘱患者勿用力擤鼻,防止再次出血;

  嘱患者将口中的分泌物吐于弯盘中,便于观察出血量,不要咽入胃内,以免引起恶心、呕吐加重鼻腔出血;填塞物取出后仍要卧床休息1~2d。若系后鼻孔填塞患者,须注意观察耳部症状。

  2.4保持口腔清洁卫生

  加强口腔护理每日二次鼻腔少量出血可给予少渣、低纤维素、易消化温冷半流质饮食或者软食。大量出血应禁食禁饮,静脉补液输血等补充血容量。

  2.5根据病情查出病因,对症治疗,若鼻腔填塞无效,可根据出血部位行相应的血管拴塞术或结扎术,应向患者解释手术的必要性,配合医生做好术前准备。在鼻内窥镜下行射频止血者,按鼻内窥镜手术护理常规护理。

  2.5健康教育

  讲解疾病知识,消除恐惧心理向患者及家属讲明病因及诱因,如外伤引起的鼻腔出血,嘱其养成良好卫生习惯,勿挖鼻、用力擤鼻涕等。心血管如高血压引起鼻出血应控制血压在正常范围,避免情绪波动、身心过劳,保持大便通畅,多吃蔬菜、水果等。鼻部疾病引起鼻腔出血应在止血的基础上行进一步的治疗。便秘者应采取肥皂水灌肠,口服缓泻剂,以免大便困难用力屏气,引起鼻腔再次出血。保持情绪稳定,禁忌烟酒;劳逸结合,积极锻炼身体,预防感冒。

  总之,对于鼻出血患者,通过我们配合医生及时、积极有效的采取措施,密切观察病情,加强基础护理、专科护理和心理护理,做好健康教育和康复指导,就能使患者及时康复。同时我们通过帮助患者养成良好的生活习惯,建立良好的健康行为,也十分有效的预防了疾病的复发。

  参考文献

  [1]常清娟.老年高血压患者85例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(23):42.

  [2]李茂华.鼻出血的急救配合及护理[J].中国医药指南,2008,6(17):317.

  [3]郭黎,田敏.急性鼻出血58例的急救与护理[J],2010,10(36):8997.

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