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静脉输液外渗的原因分析及护理进展

时间:2011-08-23作者:朱庆红 来源:中国论文库
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  【关键词】静脉输液;外渗;预防;治疗  静脉给药是防病、治病、抢救危重患者的一种迅速、重要的给药途径[1]。尤其是在对危重病员治疗抢救过程中,及时、准确地输入药物

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  2.4调节药物温度减少对局部血管的刺激药物加温后静脉输注可减少结晶性药物及自然因素对局部血管的刺激。温度维持在15℃为宜。

  2.5合理制动张洪芬

  [12]报道100例患者分别采用伸直位制动和自由位(以不影响滴速、感觉舒适为度)动静结合法进行单盲自身对照,比较两种肢体制动法对液体外渗的影响,结果发现自由位动静结合法液体外渗率明显低于伸直位制动法。

  2.6做好患者的宣教交代使用留置针的好处,保护留置针的方法;在输液高危药物时要向患者及家属说明,要求患者尽量减少活动,并指导患者及家属自我观察,如果出现注射部位疼痛、肿胀,及时向护理人员报告。

  2.7特殊患者预防静脉输液药液外渗抢救休克患者时,禁忌在外周末梢静脉加压输血及输注高浓度黏稠的药物(如50%葡萄糖),宜采用肘正中静脉等粗、直大静脉达到迅速输入血液药物的救治目的。麻醉未清醒、躁动者,可适当约束肢体,但应注意观察肢体的血运循环。宜采用套管针在血容量充足的静脉输液。因其针体长、外套管软,可使外套管留置于血管中,轻易不会刺破血管,尤其在手术中输入一些有刺激性的麻醉药品时,不会因药物外渗而造成局部组织坏死。

  3输液外渗的处理

  3.1一般处理发现药液外渗应立即停止输液并更换输液部位,根据药物性质损伤程度以及个体差异选择合适的处理方法。

  3.2 50%硫酸镁湿敷50%硫酸镁湿敷外渗局部,可阻断神经肌肉的传导,而使周围血管平滑肌松驰,血管扩张,促进外渗局部的血液循环,从而使输液外渗消退。

  3.3鲜芦荟外敷试验发现鲜芦荟能迅速减轻疼痛,还有杀菌、消肿作用,再配合热敷,加速局部血液循环,促进局部胀块消退[13]。芦荟易于种植,全年可割取,药源丰富,且操作简单、安全、经济实用、疗效好,无副作用。热敷操作简便,能增强疗效,鲜芦荟配合热敷治疗静脉输液外渗疗效好,值得临床护理工作推广使用。

  3.4马铃薯片外敷新鲜马铃薯含有生物茄碱、龙葵碱,具有兴奋平滑肌和加强血液流通作用;并富含淀粉,具有高渗功能,能消除局部肿胀;还有清凉舒适感而缓解痛觉[14]。研究显示,静脉输液外渗早期应用新鲜马铃薯切片外敷对消除红肿、疼痛疗效明显优于冰袋冷敷。

  3.5鸡蛋清外敷应用鸡蛋清外敷法可解除小血管的痉挛增加局部血运,改善细胞缺血缺氧状况[15]。提高组织细胞的抗毒能力,阻止了组织细胞的变性坏死,缓解疼痛。同时皮肤可吸收其内的营养物质。补充渗出部位的细胞营养,促进损伤组织细胞的修复,从而使局部红、肿、痛症状消失,促进局部炎症的吸收。

  3.6复方丹参注射液湿敷丹参能通血脉,且有活血祛瘀的作用,增加组织对缺氧环境的耐受,据此我们用其对局部组织发红,外渗行外敷治疗,经临床观察有止痛、消肿之功效[16]。

  此法简单、方便,一般用于小儿药液外渗。

  3.7如意金黄膏外敷如意金黄散源于明代陈实功《外科正宗》卷一方,为著名的外用消肿解毒药,与植物油调成如意金黄膏外敷,具有消肿、止痛之功效,应用于静脉输液药液外渗所致水肿淤血总有效率达95%[17]。

  3.8湿润烧伤膏外敷湿润烧伤膏具消炎、止痛功效,临床主要用于烧烫伤、化学灼伤、褥疮等皮肤受损疾患。我们用其治疗静脉滴注致药液外渗亦收到良好效果,认为与其可改善局部血液循环、促进局部新陈代谢和细胞功能恢复机制吻合,可推广试用。

  3.9冰片酊肿胀处外涂冰片辛、苦、微寒,局部应用清热止痛,祛瘀消肿。冰片所含的化学成分龙脑、异龙脑对局部液体渗出和组织水肿等炎性过程有抑制作用,其局部应用后作用于感觉神经有止痛作用,并可防腐,可达到消肿、止痛、防感染作用局部应用生效快,故是一种经济有效的治疗方法[18]。

  3.10氧化锌软膏外涂采用氧化锌软膏外涂加热疗进行护理,效果好,操作简便。一般24 h即可消肿止痛,24~48 h症状可消失。主要原理是氧化锌软膏有干燥、消炎、保护和轻度的收敛作用,使渗出性皮损恢复,静脉炎症状迅速消失,且对皮肤无刺激,患者耐受性好。

  3.11复方普鲁卡因溶液进行局部浸润封闭采用自制复方普鲁卡因溶液(0.5%普鲁卡因5~30 ml,地塞米松5~20 mg,维生素C 250~500 mg)[19],根据外渗面积抽取适量进行局部浸润性封闭,普鲁卡因可阻断药物对神经末稍的刺激,达到局部麻醉止痛之目的,同时可中和药物的浓度,减少对组织的刺激作用;地塞米松可阻止溶酶体的释放,阻止致炎、致痛、致敏物质的释放,减少炎症的扩散,促进组织的修复;维生素C参与氧化还原反应,能促使组织产生细胞间质,减少毛细血管的通透性和脆性,参与解毒、抗组胺、抗感染,有类似和增强皮质激素的作用,促进伤口组织生长愈合。一般用于阳离子溶液(如氯化钾、氯化钙等)及抗癌药物外渗。

  3.12氦氖激光外照射加血管内照射低能量He-Ne激光可改变血流学性质,使局部组织毛细血管扩张,通透性增加,纠正微循环障碍,使渗出物迅速吸收,同时还具有促进细胞免疫功能与机体免疫功能的作用,提高局部组织的代谢率和皮肤的抵抗力[20]。

  药液外渗是输液的常见并发症,而导致药液外渗因素多种多样,随着现代护理观念的转变,药液外渗关键在于早期预防,早期发现,早期治疗。医务人员在执行输液时一定要加强工作责任心,合理选择静脉和针具,科学用药,减少机械性、医源性损伤,做好患者的健康教育,用药过程中注意勤观察,尽量避免药物渗漏,对已发生局部损伤者,应采取积极有效的治疗措施,避免严重并发症的发生,从而减少患者的痛苦及治疗费用,提高临床静脉治疗质量,又提高了患者对静脉治疗满意率,减少了由此而引起的医疗护理纠纷。

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