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静脉输液外渗的原因分析及护理进展

时间:2011-08-23作者:朱庆红 来源:中国论文库
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  【关键词】静脉输液;外渗;预防;治疗  静脉给药是防病、治病、抢救危重患者的一种迅速、重要的给药途径[1]。尤其是在对危重病员治疗抢救过程中,及时、准确地输入药物

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  【关键词】静脉输液;外渗;预防;治疗

  静脉给药是防病、治病、抢救危重患者的一种迅速、重要的给药途径[1]。尤其是在对危重病员治疗抢救过程中,及时、准确地输入药物,不失抢救时机,达到治疗的目的,是抢救成败的关键。所谓静脉输液外渗是指由于各种原因导致药物不同程度渗漏到血管周围组织,造成软组织肿胀、疼痛甚至引起软组织坏死[2]。轻则引起局部肿胀疼痛,重则引起组织坏死,甚至造成功能障碍,增加了患者的痛苦,同时也影响了治疗、抢救工作[3]。因此临床工作中预防静脉输液外渗及正确及时地处理,对减轻患者的痛苦,提高护理服务质量具有重要意义,现将输液药液外渗的危险因素及其预防、治疗综述如下。

  1静脉输液外渗的原因

  1.1患者因素①新生儿:新生儿因全身都分布有胎脂,需做静脉输液者有的是皮肤苍白,有的是皮肤青紫,能供做穿刺的地方只有头皮,可见的血管很少,穿刺难度大,固定后容易脱落,加之哺乳或喂食的影响,使其更容易外渗。②婴幼儿:婴幼儿由于爱哭闹、不配合,其血管短、不直,且家长都很紧张,无形中给护理人员增加了压力,给静脉输液增加了难度;在输液过程中小儿天性好动,难于固定,容易发生外渗,一旦发生了外渗又难于表达疼痛的感受,所以小儿外渗多于成人,严重外渗也多于成人。③老年人:老年人由于生理、心理、行为功能均减退,容易失控,导致注射针头移位[4];痛感减低、反应迟钝、皮肤松弛、静脉脆弱等,所有这些都容易使老年人发生静脉输液外渗。④无法沟通的患者:此类患者主要包括接受麻醉的患者,使用镇静剂或处于昏迷状态的患者。此类患者由于烦躁,感受和知觉障碍,容易发生静脉输液外渗。⑤重症患者:休克、严重脱水、病危患者,此类患者由于微循环受损,血管通透性增加,容易发生静脉输液外渗[5]。⑥病程长的患者:该类患者由于病程长,反复多次静脉穿刺而致血管弹性减弱、脆性增加,容易发生外渗[6]。

  1.2疾病因素癌症是外渗的危险因素[7],这是因为癌症患者反复接受化疗,静脉脆弱,难以穿刺。外周血管疾病如血管硬化,易发生外渗。糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍,血管硬化,也容易发生外渗。此外,静脉压增高的患者,如右心衰患者,全身静脉淤血,血液回流受阻,都容易发生外渗。

  1.3药物因素输入的药物浓度过高,输入药物引起血浆pH值及渗透压的改变,药物本身的毒性作用,均可损伤血管壁,使通透性增高,而发生输液外渗[8]。常见的药物有高渗液,如50%葡萄糖,20%甘露醇;血管收缩药如多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素、垂体后叶素;阳离子液,如氯化钾、葡萄糖酸钙;碱性溶液,如碳酸氢钠;抗肿瘤药,如阿霉素,顺铂、环磷酰胺、丝裂霉素,长春新碱、氨甲蝶呤等。

  1.4机械性刺激和损伤护士穿刺技术不熟练或手法过于粗暴,都可以使血管内膜受到损伤;固定不牢和不适宜的穿刺部位,造成针尖与血管壁频繁摩擦;推注药物速度及压力不均衡产生冲击力对静脉血管的机械损伤;选用导管材料与型号在引发药液外渗中起着重要作用。留置针针体柔软,患者肢体活动时,针头不容易滑出血管或刺破血管壁。据文献报道钢针外渗率是留置针的2倍[9]。

  1.5解剖部位因外周静脉管腔小而中心静脉管腔大,所以外周静脉较中心静脉容易发生静脉输液外渗[5]。静脉炎的血管,由于血管收缩,血管压力增加容易发生静脉输液外渗;关节、皮下组织少的部位由于活动度大,容易使针头刺破血管而发生外渗。

  1.6药液的温度及输注速度药液温度要适中,一般要求15℃左右[10],当输入温度过低的液体时,局部血管易产生痉挛,使得血管壁本身的供血减少,血管内皮细胞处于相对缺血缺氧状态,血管通透性增加,从而引起药液外渗。而温度过高会引起血管内膜烫伤及血细胞的变性。如果药物的输注速度过快,静脉内血液不能够中和输入的溶液,则会对血管内皮细胞造成损伤,引起药液外渗[11]。

  1.7其他因素输液量过大,患者血小板数量多,静脉注射部位弯曲,均易致液体外渗。

  2药液外渗的预防

  2.1加强责任心在静脉输液过程中勤巡视(输液肢体衣袖应宽大,忌过紧妨碍血液循环),尤其对儿童、意识障碍、老年人、动脉硬化患者及麻醉尚未清醒或痛觉不敏感者更要注意输液情况。严密观察回血是否良好及局部皮肤有无红、肿、胀、痛,静脉走行方向有无肤色变化等,询问患者穿刺部位有无疼痛及其他不适并实行责任到人的制度。做到早发现,早处置。

  2.2提高静脉输液技术血管的好坏是发生不良反应的影响因素之一,择粗直、弹性好、不易滑动的静脉,采用静脉上方入针手法穿刺容易把握进针方向和角度,针头斜面容易进入静脉腔内。避开静脉瓣,长期输液者制定输液计划,合理利用静脉(由远端到近端,从末梢血管开始双肢轮流注射)。

  2.3避免高渗性药物及抗癌药物对血管的损害高渗性药物及抗癌药物对血管内膜的刺激性大,不能在同一条静脉上短距离反复穿刺输液,宜选大、中静脉,有条件的进行中心静脉置管、外周导入中心静脉置管术(PICC),可大大减少周围静脉穿刺及药物对血管的刺激。对于化疗药物,采用微量泵调控推注,形成恒速衡压,能明显减轻对血管内膜的损伤,有效保护血管,于抗癌药物静脉输注前在局部涂硝酸甘油缓解剂,可减少药物渗出。转贴于中国论文库 http://www.lwkoo.com

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