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护理风险管理在急诊危重患者转运途中的应用

时间:2011-05-19作者:林月娇 张梅青 高龙海来源:中国论文库
字号:T|T

摘 要 目的:探讨急危重症患者在转运途中实施护理风险管理前后意外事件发生率、接收科室不满意率和医疗纠纷发生率差异。方法:将2007年1月~2008年6月急危重症患者493例作为

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摘 要 目的:探讨急危重症患者在转运途中实施护理风险管理前后意外事件发生率、接收科室不满意率和医疗纠纷发生率差异。方法:将2007

年1月~2008年6月急危重症患者493例作为对照组,采用传统方法转运;将2008年7月~2009年12月收治急危重症患者575例作为观察组,转运前查找

急危重症患者转送途中存在的护理风险,并实施护理风险干预。结果:观察组意外事件发生率、接收科室不满意率、医疗纠纷发生率均低于对照

组(P<0. 01,P<0. 05)。结论:对急危重症患者转运途中实施护理风险管理,可减少意外事件的发生,提高急诊护理工作质量,减少医疗纠纷的发生


关键词 急危重症患者;转运途中;护理风险识别;护理风险管理 
     护理风险是指医院内患者在护理中有可能发生的一切不安全事件[1]。它始终贯穿于护理操作、处置、配合抢救等环节中,有时即使是很

简单或微不足道的的护理工作都带有风险[2]。风险管理是指对患者、工作人员、探视者可能产生损害的潜在风险进行识别、评估并采取正确行

动的过程[3]。急诊危重症患者病情变化迅速,病情复杂,并发症多,家属的心理压力大,心理承受力差,情绪容易失控,在急危重症患者转运过程中

,护理人员承担着很大的风险。因此,如何加强急危重症患者转运过程中的风险管理,确保护理安全,成为护理管理者急需解决的问题。为了保障

急危重症患者的安全转运,降低护理风险的发生率,减少医疗护理纠纷,我院自2008年7月以来,在转送患者的工作中认真查找了其中存在的护理风

险,并制定了一系列护理风险管理措施,取得了较好的效果,现报道如下。
    1 资料与方法
    1. 1 一般资料  将2007年1月~2008年6月转运急危重症患者493例作为对照组,其中男271例,女222例。年龄4~83岁,平均44岁。将2008年

7月~2009年12月转运急危重症患者575例作为观察组,其中男324例,女251例。年龄3~76岁,平均47岁。转运目的:包括CT、X光、B超、心电图等诊

断性检查或送往专科住院治疗。两组患者在性别、年龄、病种、病情等方面比较差异无显著性意义(P>0. 05),具有可比性。
    1. 2 方法
      对照组采用传统转运方法,观察组转运前查找转运途中存在的护理风险,并实施护理风险干预。
    1. 2. 1 转运途中存在的护理风险识别1. 2. 1. 1 转运前准备不充分 包括未全面了解患者病情及监测生命体征,急救药品及抢救器材

准备不充分。
    1. 2. 1. 2 安全护理措施不到位 烦燥不安或意识不清的患者未及时采取安全护理措施,患者有坠床的危险。
    1. 2. 1. 3 未正确把握转运指征 由于急诊科工作繁锁,患者多,护理任务重。医务人员急于将患者送往科室治疗,在患者病情未相对稳定

的情况下急于转送,如失血性休克患者未纠正血容量不足;脑外伤患者未清除口鼻腔分泌物等,容易使患者在转送途中发生病情变化,出现意外,造

成转运失败。
    1. 2. 1. 4 应急能力差,发生病情变化未及时正确处理 部分医护人员专业基础薄弱,急救技能及应变能力差。患者转运途中突发病情变

化时不能及时采取有效的急救措施,导致不良后果而引起纠纷。
    1. 2. 1. 5 观察病情不仔细,责任心不强 转送危重患者途中,部分医护人员未严格观察患者病情变化,出现各种管道脱落、穿刺部位液体

外渗、气管插管滑脱移位、患者心跳呼吸骤停等情况未及时发现,延误患者抢救或失去最佳抢救时机。
    1. 2. 1. 6 运送或搬运方法不当 部分新护士未能选择正确运送工具及搬运方法,如脊椎骨折患者未使用硬板床;哮喘患者未采取半坐卧

位;颅脑损伤呕吐患者未给予头偏向一侧位等[4],造成患者在转运途中加重病情。
    1. 2. 1. 7 与接收科室工作配合不协调 转送前未提前通知相应接收科室,往往造成检查治疗时有排队现象,或者到达接收科室时才忙于

准备床单位及各种抢救器材,延误患者抢救治疗时间。
    1. 2. 1. 8 护理人员风险意识滞后,未履行告知义务 医疗护理风险意识是医院管理者和医务人员对医疗风险的思想认识和行为态度[5]

。急诊危重症患者在转运途中存在不同程度的护理风险,有些由于自身疾病原因,存在不可避免的病情变化后果。医护人员在转送患者前,如没有

充分评估护理风险并做好解释及交待工作,容易造成医疗纠纷。
    1. 2. 1. 9 未与科室做好交接班工作 如高血压病患者使用降压药的情况及剂量,颅脑外伤患者使用脱水利尿剂情况,以及失血性休克患

者备血情况等,如特殊用药及检查的患者护士未及时与相关科室做好交接班工作,容易造成重复用药及检查情况。
    1. 2. 2 转运途中的护理风险管理1. 2. 2. 1 转运前充分评估患者病情 转运危重患者前充分评估患者的病情,包括意识、瞳孔、生命

体征及SpO2等情况,并评估和了解转运途中可能发生的情况,备齐常用抢救药品及急救器材,如氧气袋、简易呼吸器、便携式心电监护仪、喉镜等

,并检查其工作性能。转送前根据患者病情给予充分吸痰、吸氧、包扎、止血、固定等措施。并固定好各种管道,防止管道脱落。
    1. 2. 2. 2 做好心理护理及解释工作 急诊患者存在不同程度的紧张不安、急躁等焦虑情绪,尤其是创伤、车祸等意外伤的患者,由于患

者及家属没有任何思想准备,往往不能接受已发生的事实,希望能即刻得到诊治。转过过程中如忽视患者及家属的心理,容易造成其不理解或不满

情绪,引发纠纷。转运途中应积极与意识清醒的患者进行沟通,能有效缓解其紧张心理并观察其意识状态变化。
    1. 2. 2. 3 严格执行告知义务[6],建立风险告知制度 在目前医疗纠纷中,绝大多数纠纷不属于医疗过失而是部分民众对医疗风险的认识

不足,不承担的反映[7]。医学是高科技、高难度、高风险的学科,在疾病防治过程中,存在着不确定性和不可预测性,医护人员个人无法承担这种

高风险因素的法律责任。风险管理强调的是将护理操作中的高风险因素在护士与医护患者间透明化,变家长制为理解配合型模式,受益的不仅是

患者还有医护人员,达到双方互利的目的[8]。我科建立了“转送途中可能出现意外告知书”,并实行医患双方签名制度。向患者或家属说明转送

过程中可能发生的意外、注意事项及处理措施,使他们明白各项检查操作存在已知或未知的风险因素,让患者明白既然要求接受医疗服务,就有可

能发生风险[9]。
    1. 2. 2. 4 严密观察病情变化,提高应急处理能力 转运途中护士应严密观察患者病情,昏迷患者出现呕吐时,应给予头偏向一侧位,及时

清理口鼻腔分泌物;呼吸衰竭的患者给予气管插管并正确使用简易呼吸器辅助呼吸。心跳骤停的患者就地进行胸外心脏按压,必要时送回急诊科

继续抢救。
    1. 2. 2. 5 正确实施转运及搬运 躁动及意识不清患者转运时应使用平车护栏或约束带,防止患者出现坠床而造成二次伤害,并根据患者

病情选用正确的转运工具。转运途中避免剧烈震荡,保持头部在前,上下坡时保持头高位。
    1. 2. 2. 6 转运前与相关科室协调 转运前10 min电话通知相关科室,简单汇报患者病情并交待需要准备的特殊设备(如呼吸机、吸痰器

、心电监护等),确保接收科室做好充分准备,避免因工作不协调延长患者等待的时间而加重病情。
    1. 2. 2. 7 与科室的交接班管理 患者转送至科室后,与科室护士共同监测患者生命体征、神志、瞳孔等情况,将患者一般情况、用药、

检查项目、配备血量,进出液量等情况做好交班,并登记在“急危重患者转运交接单”表格上,一式两份,双方科室签名后随同病历保存。
    1. 2. 2. 8 建立持续质量改进制定 护士长每月召开护理风险管理座谈会,科室护士交谈患者转运途中可能存在的护理风险,评价监测转

运护理风险管理措施的可行性和有效性,由护士长统一制定转运护理工作流程,每月收集科室间反馈信息并制定整改措施,改进护理工作,提高护

理质量。
    1. 3 效果评价
      对急危重患者转运途中实施护理风险管理前后的意外事件发生率、接收科室满意度调查、医疗纠纷发生率进行整理比较。
    1. 4 统计学方法
      采用SPSS 13. 0软件,两组患者意外事件发生率、接收科室不满意率、医疗纠纷发生率的比较采用χ2检验。α=0. 05。
    3 讨 论
      虽然院内转运患者仅需短暂的十几分钟,却存在着许多安全隐患,有文献报道,高达71%的转运患者在转运途中或检查过程中发生轻微甚

至严重的并发症,转运患者的病死率比平常高9. 6%[10]。除患者本身的病情变化外,还包括环境及硬件(转运通道、运输工具)、职业道德及技术

、责任心等。
    对于风险影响因素及管理,Greene认为充分加强对护理风险认识是减少护理风险的前提[11]。院内转运是急诊危重症患者抢救不可分割的重

要组成部分,是救治过程中不分忽略的环节,如果操作不当,可能影响患者的治疗和诊断,还可能发生意外或导致死亡,既影响患者救治过程中的护

患关系,还会发生法律纠纷。因此,在急诊工作中,我们要认真查找分析急危重症患者在转运途中存在的不安全因素,并针对不安全因素重点防范,

实行护理风险管理。实践证明,对急危重症患者转运途中实施有效的护理风险管理,不仅可以增强护理风险的预见性,而且提高了护理人员对风险

管理的认识,增强了防范风险的自律行为,一定程度上规范了护理行为,增强了护士的工作责任心,减少转运途中意外事件的发生,融洽与临床及辅

助检查科室的工作配合关系,有效降低医疗纠纷的发生。
    参考文献
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    [2] 蔡铜山,钟德富,张海林,等.推行医疗风险管理,提高医疗服务质量[J].解放军医院管理杂志, 2001, 8(5): 342-343.
    [3] 林菊英主编.医院管理学·护理管理分册[M].北京:人民卫生出版社, 2003: 167.
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    [5] 蔡学联主编.护理实务风险管理[M].北京:军事医学科学出版社, 2003: 1-2.
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-190.
    [11] 孔 鹏,方鹏骞,杨 凌.护理风险管理研究[J].医学与社会,2006, 19(4): 44-45.
    (收稿日期: 2010-04-23)
    (本文编辑 崔兰英)
 

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